崇信县孕产妇死亡原因分析

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.209

资料与方法

1999～2009年孕产妇死亡11例,均为农民,死亡年龄23～38岁,平均30.5岁。文盲1例,小学7例,初中2例,高中1例。初产妇3例,经产妇8例(计划外生育7例)。孕产妇死亡地点:死于市级医院1例,县级医院4例,妇幼保健站1例,县计划生育指导站2例,乡镇卫生院1例;转院途中死亡1例,1例放弃治疗死于家中。妊娠结局及产时情况:11例均为产后死亡,其中死产4例,活产7例;经阴顺产10例,阴道器械助产1例。

孕期保健情况:在本文死亡的11例孕产妇中,普遍存在孕期保健不足的问题,其中从未做产前检2例,做2次产前检查6例,产前检查≥3次2例,不详1例。

孕产妇死亡原因:11例死亡孕产妇中,10例死于直接产科原因。其中产后出血6例(宫缩乏力4例,胎盘粘连1例,胎盘植入1例);羊水栓塞1例;妊高征2例;子宫破裂1例;1例死于间接产科原因(妊娠合并心脏病)。

方法:使用全省统一的孕产妇死亡报告卡,由各乡镇卫生院妇幼专干上报妇幼卫生年报表,县妇幼保健院进行统计汇总,报表数据统计以户口在本地或户口不在本地但在本地居住1年以上的孕产妇为对象,每年均开展了出生活产与孕产妇死亡的补漏质控调查,以调查校正后的数据进行统计,所有死亡病例由县卫生局组织专家评审,并上报省、市妇幼保健部门予以信息反馈,明确死因并分析其影响因素。

讨论

致母体死亡的原因:①技术原因:11例死亡孕产妇,除3例因心脏病、羊水栓塞等原因不可避免死亡外,其余均存在基层医院医疗技术低下,各级医疗保健机构人员的知识与技能问题,表现为孕产妇系统管理质量不高,产前检查、高危筛查与监护达不到要求,对产科危重症的识别与转诊处理能力薄弱,治疗不得当,失去了抢救时机,造成死亡。②条件因素:基层医院由于设备条件受限,未能进行必要的辅助检查以协助诊断、血源不足,延误治疗;在基层产科建设不达标,专业产科人才断层,由于产科医患关系恶化及产科的高风险,使产科医生望而却步;临床医生与保健管理特别是高危孕产妇监护上有脱节,母婴保健技术服务市场管理不规范,仍然存在家庭旧法接生,个体诊所接生的情况等。加之农村交通问题仍是目前住院分娩困难的一大因素,边远山区交通不便,抢救不及时,造成死亡,本文有1例死于转院途中。③个人原因:个人及家属知识贫乏,自我保健意识差;计划外生育的管理仍有难度,计划外生育占很大比例,超生躲生现象仍然普遍存在,未能及时定期进行产前检查以发现异常,也是造成孕产妇死亡的原因之一;家庭经济因素的影响,仍有部分贫困孕产妇因无力承受住院分娩费用,存侥幸心理。本文11例均未能进行定期产前检查,其中2例整个孕期未做1次检查,使一些异常情况及并发症未能得到及时治疗造成死亡。

提高业务水平,正确诊断及处理危重病人:完善社会医疗救助机制,建立基层产科技术服务强化机制,积极鼓励基层产科医务人员到上级医疗单位进修学习,提高基层产科服务水平,增加医疗资源投入,利用新农合与降消项目联合,落实贫困孕产妇医疗救助体系,解决孕产妇住院分娩费用负担,减少孕产妇在家分娩造成的死亡。各级产科医护人员的技术水平,诊断和处理产科疑难危重病人的能力,直接影响到孕产妇的安危,特别是对容易造成孕产妇死亡的几种产科疾病,更应引起足够重视。①积极防治产后出血:治疗原则为针对原因迅速止血,补充血容量纠正休克及防治感染。另外预防工作也能明显降低产后出血发病率,做好产前、产时、产后3个环节的预防,则可大幅度减少孕产妇的死亡。②积极预防羊水栓塞:本病是严重的分娩并发症,虽发病率低,但死亡率高,一旦发病很难抢救,所以该病关键在于预防。

大力宣传和普及围产期保健知识,改变落后的生育观念,主动接受产前检查,接受住院分娩,认识孕期出现的异常症状及体征,以便及时就诊,从而降低孕产妇在家分娩造成的死亡。

建立高危妊娠管理:系统高危妊娠的管理是整个孕产期保健的重点,从高危孕妇的初筛、复查、登记管理、监护处理以及各级医疗保健部门的职责、任务都要有明确的制度和要求。对高危孕妇要进行专案管理,相应增加检查次数,密切关注病情发展,尽早采取措施,指导高危孕妇到县级以上医疗保健机构分娩,防止高危因素影响母儿安全。要建立危重孕产妇抢救转诊制度和有效的孕产妇转诊网络,确保高危孕产妇转诊一次到位。

大力推行农村妇幼保健保偿制,把孕产期异常情况及时消灭在萌芽中。巩固妇幼保健三级网,加强基层尤其乡村保健人员的业务培训,提高基层人员对高危妊娠的识别、处理能力和产科急救能力,确保对高危孕妇做出及时正确的诊治,有效降低孕产妇死亡率。