B超引导下胸穿治疗胸腔积液100例临床观察

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【摘 要】目的：探讨B超引导下胸穿治疗胸腔积液的临床效果。方法：胸腔积液进行B超诊断及分类后，在B超引导下行胸穿抽液治疗，随机选择100例进行回顾性分析。结果：100例患者在B超引导下进行了胸穿治疗，均一次穿刺成功，治愈达100%。结论：B超引导胸穿治疗胸腔积液，操作方便、准确、安全，费用低，效果显著。

【关键词】B超引导；胸腔积液；胸腔穿刺

【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0768-02

胸腔积液是呼吸系统中的常见病多发病，治疗上以胸穿抽液或闭式引流为主，但本病病因复杂，病程长短不一，病理改变不同，积液性质多样，导致了在临床工作中常出现穿刺不成功或引流不畅，或经过多点多次穿刺，效果仍不理想[1]。近年来临床上通过B超诊断胸腔积液并进行分类，在B超引导下对胸腔积液患者进行了胸腔穿刺抽液或闭式引流，药物注入等治疗方法。为探讨B超引导下胸穿治疗胸腔积液的临床效果，随机选择100例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者均为我院住院患者，均经胸水的生化病理检查，临床症状体征及其他辅助检查证实并确诊。其中男性68例、女性32例；按积液部位分为左侧胸腔积液52例、右侧胸腔积液36例、双侧胸腔积液12例。按积液性质分为游离性胸腔积液66例，包裹性胸腔积液29例，脓胸5例。年龄17-77岁，平均年龄46.5岁。

1.2 仪器与方法 使用彩色多谱勒B超诊断仪（GE、西门子各1台），探头频率3-4.5MHz，凸阵探头。嘱患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。B超探查时在背部由内到外，由上到下连续探查，观察胸腔积液的性质，内部透声度，胸膜厚度，确定积液范围，找出最佳穿刺点，穿刺深度并做出体表标志。不能起床者可取半坐卧位探查，并定出最佳穿刺点。穿刺点一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间，也可腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间[2]。包裹性积液由B超定位。

常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。术者以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表示已穿过胸膜壁层，到达胸膜腔。此时可进行抽液，抽出液体后作常规、生化检查，细菌学检查和细胞学检查。当胸腔积液清澈，结合B超诊断为大量积液时行闭式引流术，当胸腔积液浓稠或为脓液时，可用0.9%生理盐水向胸腔内反复冲洗，直到抽出液清澈为止，并依据检查结果注入相应药物。在整个穿刺治疗过程中，应注意固定穿刺针，防止刺入过深伤及肺组织或脱出。抽液治疗完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定后嘱病人静卧[3]。

2 结果

在100例患者中，66例患者胸腔积液表现为三角形或大片状无回声区，内透声可，胸膜壁层无增厚感，随改变，无回声区形态有发生变化，诊断为游离性胸腔积液，行胸穿抽液治疗，中大量积液者行胸腔闭式引流，未出现引流不畅现象，患者症状明显改善，继续巩固治疗后痊愈出院。29例患者胸腔积液B超表现为积液局限，形态不规则，无回声区深浅不一，随改变形态无明显变化，内透声差，无回声区内可见点絮状回声，有抖动感，胸膜普遍增厚，最厚者达10mm，诊断为包裹性胸腔积液。经B超定位引导下穿刺抽液。其中5例患者抽出脓性积液，即行胸腔反复冲洗注入敏感抗生素治疗后，积液逐渐消失。在29例包裹性胸腔积液中，有10例患者因包裹腔内分隔较多，进行了二次胸穿抽液治疗后继续住院对症治疗，积液吸收，但用时较长。

3 讨论

中大量游离性胸腔积液胸穿抽液比较容易，但在包裹性胸腔积液中，在盲穿情况下有时会抽液失败。造成了患者治疗时间延长，并发症多，疗效差，增加了患者的痛苦及经济负担。随着B超在胸腔积液诊断中的发展运用，可迅速检查出有无胸腔积液，积液的量及性质，有无包裹性，并找出最佳穿刺点。在穿刺过程中能实时显示穿刺针的位置，避免了重要脏器及血管的损伤，使得整个穿刺过程安全可靠。特别是在包裹性胸腔积液或是少量胸腔积液而需要抽取积液明确诊断时，在B超引导下穿刺抽液能大大提高穿刺成功率，减少穿刺并发症的发生[4]。而在包裹性积液抽液后需要行胸腔注药时，在B超的实时显示下，能显示出药物的分布情况，避免了将药物注入到胸腔外的事件发生。同时，B超显像对胸腔积液的判定，尤其是对少量积液的诊断，其准确性优于X线检查。但少量积液时，难以显示积液以上的肺部病灶，X线揭示胸腔积液以上肺部病灶清楚，显示范围准确。而B超显像可弥补X线对积液内肺实变显示的不足，并行助丁对积液性质的判断。

综上所述，B超对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值，并且可估侧积液的量，确定穿刺部位，协助穿刺定位[5]，操作方便、准确、安全，费用低，特别是在包裹性胸腔积液中可多次多点穿刺抽液，疗效显著。

参考文献：

[1] 叶任高.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009.139.

[2] 王勃，许优.B超引导下胸膜活检诊断胸腔积液78例体会[J].陕西医学杂志，2010，39（1）：112-113.

[3] 徐军.超声引导下胸穿在治疗胸腔积液中的应用价值[J].中国民族民间医药，2012，21（9）：67.

[4] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，854-856.

[5] 申戈，宋三泰，杨武威，等.B超对判断胸腔积液量的临床价值[J].中国肿瘤临床与康复，2004，11（1）：57-59.