经桡动脉途径介入手术治疗冠心病444例临床体会

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摘 要 目的：探讨经桡动脉进行冠心病诊治介入手术的可行性。方法：收治行冠心病诊治介入手术治疗患者447例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：447例患者中，桡动脉途径444例，股动脉途径3例；冠心病介入治疗(支架植入或PTCA)165例，单纯冠状动脉造影组282例。急性心肌梗死择期PCI手术42例，均经过桡动脉途径完成。稳定性冠心病择期PCI手术100例，2例因病变复杂，改行股动脉途径完成。不稳定性心绞痛22例，全由桡动脉途径完成，其中有1例术后桡动脉少量渗血，经过加压包扎冷敷后，皮肤无瘀血，康复出院。桡动脉穿刺成功时间15±11.2分；经桡动脉完成单纯冠脉造影时间15±7.1分，术后需要卧床2±1.4小时；术后未发生包括穿刺部位的严重血肿、动静脉瘘等并发症。结论：经桡动脉进行冠心病诊治的介入手术，在临床上可以作为首选可行的途径。

关键词 桡动脉途径 介入手术 可行途径

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.016

2008年1月～2011年9月，共完成了对447例患者冠心病诊治的介入手术，经桡动脉途径成功率高，并发症少。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组手术病例447例，完全靠桡动脉途径完成手术444例；其中冠心病介入治疗组165例，男134例，女31例；单纯冠状动脉造影组中282例，其中男181例，女101例。

入选条件：术前血液动力学正常，血、尿、便常规和肝、肾功能检验符合手术要求，甲状腺功能无异常；术前完善头颅、胸部CT平扫未见明显异常；完善术前心脏彩超提示心脏结构、室避运动、射血分数均符合要求；术前对双侧桡动脉行Allen试验检查，提示桡动脉搏动良好。

方法：采用强生桡动脉穿刺针或TERUMO桡动脉穿刺套件，嘱患者右上肢稍外展，其下垫以臂托，右手腕下垫一大小合适纱布绷带，腕部垫起，使手腕稍后伸；常规选右手掌横纹上3cm桡动脉搏动最强处为穿刺点，常规给予桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°～45°角入针，不穿透血管后壁，见到喷血后，引入导丝，退针，在补充少量麻药侵润桡动脉，顺导丝用手术刀片划开约3mm皮肤，顺导丝送入6F动脉鞘管，鞘管侧孔推注肝素2000U，硝酸甘油100μg，用直径0.035cm、长145cm造影钢丝穿入JR、JL造影管，在大C臂射线透视指引下，从留置在桡动脉中的鞘管尾端，将造影钢丝连同造影管缓慢推送，造影钢丝先行并达到主动脉窦后，接着缓慢推送造影管到位后进行冠脉造影，完成单纯冠脉造影；PTCA或冠脉内支架术时，术前另外补充肝素5000U，根据不同病变的需要，选用不同指引导管和指引导丝，完成PCI手术。术后在射线透视指引下缓慢抽出造影管或指引导管，制作好压迫绷带，擦拭干净穿刺针眼血迹并干燥后，嘱患者深吸气，观察心电监护心率，缓慢拔出穿刺鞘管并用绷带压迫住针眼，用胶布固定，制动手腕4小时，6～12后逐渐松解绷带，手术后不用限制患者，可以下床解小便等活动。

结 果

本组完成冠心病诊治手术总共病例447例，桡动脉途径444例，股动脉途径3例，年龄32～86岁，男315例，女132例；冠心病介入治疗(支架植入或PTCA)165例中，男134例，女31例；单纯冠状动脉造影组282例，其中男181例，女101例，其中1例因双侧桡动脉均迂曲改为股动脉途径完成单纯冠脉造影。急性心肌梗死择期PCI手术42例，均经过桡动脉途径完成，有2例为左主干病变，有1例发生支架内亚急性血栓形成而猝死，考虑与氯吡格雷抵抗有关，排除与桡动脉途径的相关性；稳定性冠心病择期PCI手术100例，2例因病变坚硬复杂，改行股动脉途径完成；不稳定性心绞痛22例，全由桡动脉途径完成，其中有1例术后桡动脉少量渗血，经过加压包扎冷敷后，皮肤无瘀血，康复出院。无腕管综合征、骨筋膜室综合征等发生。447例患者中单纯靠桡动脉途径完成手术444例，桡动脉途径成功率99.32%；对单纯冠脉造影组中，有1例改行股动脉入路，桡动脉途径成功率为99.64%；PCI组中，有2例改行股动脉途径，桡动脉途径成功率为98.78%，有2例左主干病变全靠桡动脉途径成功手术，PCI组中有1例发生术后桡动脉渗血，右前皮下少许瘀斑，经过加压包扎冷敷，康复出院，这个出血并发症发生率占总病例数仅仅0.0022%，占PCI组的仅仅0.006%。在本组总病例数中，桡动脉穿刺成功时间15±11.2分；经桡动脉完成单纯冠脉造影时间15±7.1分，术后需要卧床：2±1.4小时；术后未发生包括穿刺部位的严重血肿、动静脉瘘等并发症。

讨 论

一直以来，股动脉途径作为冠心病诊治介入手术的首选方案，认为在设备、人员、技术力量受到约束的基层医院，股动脉途径比桡动脉途径安全可行；认为股动脉途径穿刺成功率高，穿刺速度快，股动脉血管直径宽便于操作穿刺手术器件，便于处理需要强支撑的慢性闭塞病变等。但是此途径经常发生严重的并发症，如假性动脉瘤、动静脉瘘、损伤神经、严重血肿、腹膜后血肿、肺栓塞、股动脉栓塞等，这已经被大家认知，故需要寻找一种能够逐渐替代此途径的穿刺方法。

近几年来随着各种介入技术的不断探索发展，冠心病诊治介入手术指南已经逐渐主张把桡动脉途径作为冠心病诊治介入手术的穿刺入路，但是仍然有不少基层医院仍然在使用股动脉途径为主的冠心病诊治介入手术。经过笔者的病例分析，笔者的临床实践证明，通过技术改进、不断训练学习、紧跟指南步伐，在基层医院开展冠心病诊治介入手术中，将桡动脉穿刺途径作为首选方案是切实可行的。

参考文献

1 高炜,朱国英.冠心病介入治疗学［M］.北京:科学出版社,2006:15.

2 李占全,金元哲.冠状动脉造影与临床［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社,2007:48.

3 马长生.冠心病介入治疗技术――技术与策略［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:21.