解读《儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议》
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闭塞性细支气管炎（BO）是一种细支气管炎性损伤所致的慢性气流受限综合征。致病原因包括感染、Stevens-Johnson综合征、骨髓移植及心、肺等器官移植、胃食管反流等，在儿童多为感染所致。目前认为炎症和免疫反应损伤细支气管上皮以及上皮下组织，机体异常的上皮再生和组织修复导致BO病变的发生。病理上表现为细支气管的部分或完全闭塞，临床表现为重症肺炎或其他原因引起的气道损伤后持续咳嗽、喘息、呼吸困难。肺高分辨CT（HRCT）可见到马赛克灌注征、支气管壁增厚、支气管扩张等特征性改变，肺功能表现为不可逆的阻塞性通气功能障碍。BO目前尚无有效的治疗方法，预后不良。
其他抗炎治疗
大环内酯类抗生素，特别是阿奇霉素最早用于治疗弥漫性泛细支气管炎，近期用于治疗囊性纤维化、BO等疾病，其有效性部分归因于其抗菌活性之外的抗炎特性。其作用机制不完全清楚，比较公认的机制为抑制中性粒细胞的活性及减少细胞因子的分泌。有文献报道6名成人肺移植后BO患者长期应用每周3次阿奇霉素口服治疗，FEV1有所改善。还有资料表明加用阿奇霉素口服试图避免肺移植后BO患者FEV1进一步降低，结果显示：加用之前FEV1逐渐下降，加用12周后FEV1明显升高，在随访9个月中，8人中3人FEV1持续升高。《建议》儿童口服阿奇霉素5 mg/（kg・d），每周连服3 d；或红霉素3～5 mg/（kg・d），每日口服。需定期监测肝、肾功能。具体疗程视病情及治疗效果而定。
白三烯受体拮抗剂，有抑制气道炎症的作用。研究显示成人肺移植后BO患者口服孟鲁司特10 mg/d较对照组肺功能指标明显改善。儿童可按常规剂量使用。
疗就显得尤为重要。氧疗、肺部理疗、营养支持均对BO患儿有益。其中支气管舒张剂和抗生素的应用需谨慎。
支气管舒张剂的应用 BO患儿的肺功能显示不可逆的阻塞性通气功能障碍，与临床观察患儿对支气管舒张剂无反应相一致，因而短效β2肾上腺素能受体激动剂不应作为BO的常规治疗，短期吸入可能部分改善喘息症状，待症状缓解应及时停用。长效β2肾上腺素能受体激动剂不单独使用，但如果与吸入或全身激素联合使用可减少激素用量。
抗生素的使用 BO患儿易反复呼吸道感染，最常见的病原是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等或混合感染。抗生素的选择应针对这些病原，也可根据痰培养结果选用适当的抗生素治疗。但需注意的是抗生素不能长期大量使用，当患儿有感染征象如出现发热、喘息症状加重、痰量增多时才建议使用抗生素，一般疗程2～3周。对于伴有广泛支气管扩张的BO患者更需要抗生素治疗，但没有文献报道这类患者要持续应用抗生素，