脊柱侧弯畸形矫正术围手术期的护理干预

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【摘要】 目的：总结脊柱侧弯畸形矫正术围手术期的护理经验。方法：对20例脊柱侧弯患者术前，术后实施相应的护理干预。结果：通过精心的护理，20例患者手术效果满意，均未发生并发症。结论：对脊柱侧弯矫形术围手术期的患者，加强术前的心理护理，完善术前各项检查及肺功能锻炼，术后严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，观察脊髓神经功能变化，预防迟发性神经损伤，做好疼痛、各种管道及的护理，重视健康宣教，早期实施功能锻炼，做好出院指导是手术成功的关键。

【关键词】 脊柱侧弯矫形术； 围手术期； 护理干预

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.024

脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，形成向左或向右的弯曲，它不但影响患者的身高，体形和劳动，重者可导致发育不良，胸廓缩窄，骨盆倾斜，心脏移位，心肺功能不全甚至截瘫，是危害儿童和青少年身心健康的常见病，在我国发病率约1%[1]。早期手术治疗是最好的治疗方法，手术目的是矫正畸形，增加脊柱的稳定性。笔者所在科于2008年10月-2011年12月，共收治脊柱侧弯患者20例，均行后路矫形手术治疗，通过精心的护理，取得满意的效果，现将该病围手术期的护理干预介绍如下。

1 临床资料

本组病例20例，男8例，女12例，年龄14～16岁，平均15岁。术前脊柱侧弯Cobb角42°～110°，平均76°，均行后路脊柱侧弯矫形术，术后Cobb角为0°～35°，身高增高6～10 cm。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组患者多为青少年，由于脊柱侧凸影响正常的生活、就业，多数存在不同的心理障碍，对疾病的发展和自己的未来感到恐惧和沮丧[2]。作为责任护士，必须了解患者的心理活动。患者入院后必须主动热情的接待，详细介绍病区环境，科室规章制度，主管医护人员并送上爱心卡，建立良好的护患关系，消除患者的陌生感及恐惧心理，为患者做好心理疏导，介绍成功病例并向患者及家属交代病情，说明手术目的及术前，术后的注意事项，使患者对疾病有一定的认识，树立战胜疾病的信心和勇气，鼓励家长、同学、老师探视，加强家庭，社会支持系统，使患者以良好的心理状态接受和配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

2.1.2.1 完善术前检查 除了常规的实验室生化检查外，术前必须完善心肺功能的特殊检查，肌电图，全脊髓磁共振，备血，做好药物过敏试验，检查患者双下肢感觉，运动情况以及括约肌功能情况并作详细记录，以备术后观察双下肢感觉运动情况做对比依据。

2.1.2.2 呼吸功能训练 患者由于肺扩张受限，肺活量减少，术后全麻后极易引起肺不张及肺炎，危及患者生命，因此术前应嘱男性患者戒烟，预防感冒并进行肺功能训练，以减少术后并发症的发生[3]。常用有吹气泡及吹气球训练，深呼吸，有效咳嗽。吹气球：患者取坐位或立位，先吸一口气，然后尽力将肺内气体吹入气球内；深吸气，呼气训练：患者平卧，护士置双手距离患者胸壁1 cm，吸气时要求尽最大努力扩胸去触及双手掌心，呼气时用双手挤压前胸部和腹部，抬高膈肌，以帮助呼出残气；有效咳嗽训练：指导患者先深吸一口气，在吸气终末屏气3 s，然后爆发性咳嗽，将气道内分泌物咳出。以上方法每天锻炼2次，每次15～20 min。

2.1.2.3 训练 手术多采用俯卧位，手术时间长，术前对患者进行俯卧位训练，提高胸廓及髂部皮肤的耐受性，以适应手术中长时间卧位的需要；指导教会患者正确轴线翻身，以便术后配合翻身，保证治疗效果，预防褥疮；训练患者卧床大小便，预防术后不习惯引起便秘和尿潴留；训练患者床上进食，进水，学习卧床服药的方法，提高患者术后生活质量。

2.1.2.4 唤醒试验指导 术前训练患者听从命令握拳，做足趾伸屈活动，以便术中在麻醉状态下理解医师的命令动脚趾，可及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症。

2.1.2.5 术前备皮 有研究证明[4]，任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌移生。因此，术前手术野皮肤的清洁消毒非常重要，这是预防切口感染的重要环节。备皮范围：要求上至颈椎，下至尾椎，左右至腋中线，备皮时动作轻柔，特别小心，防止刮伤皮肤或划痕，然后用肥皂水彻底擦洗干净。

2.1.2.6 加强营养，增强体质，提高抵抗力，增加术中的耐受性，减少外出，预防感冒，注意休息。

2.1.2.7 胃肠道的准备 术前常规禁食8～12 h，禁水6 h，术前晚应用指力刺激扩肛，手工挖粪，开塞露灌肠，预防术后腹胀和便秘。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征的变化 立即给予吸氧心电监护仪监测，特别注意血氧饱和度，根据血氧饱和度调整氧浓度，流量和时间，原则是低流量，低浓度间断给氧，注意保持血氧饱和度在94%以上。由于全麻气管插管的刺激，呼吸道分泌物显著增多，加之切口疼痛和引流管的刺激，患者不敢咳嗽排痰，会使痰液堵塞呼吸道影响肺通气功能，导致组织缺氧，引起肺不张和肺部感染，所以床边必须备吸痰物品，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，沐舒坦30 mg氧气雾化吸入2次/d，每次20 min，雾化后给患者叩背协助排痰。

2.2.2 脊髓神经功能的观察 脊柱矫形术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤[5]。术后24 h内，麻醉清醒后，应1～2 h进行神经系统评估，观察双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵引尿管观察反应，与术前对比。重视患者主诉，如感觉困倦或肢体发沉，肢端剧烈疼痛，麻木刺痛或肢端无法移动等，应立即报告主治医师及时处理，预防不可逆的神经损伤。术后2～3 d易出现迟发型截瘫，可能为术后水肿引起，所以术后必须观察72 h。本组病例均有使用甲强龙激素及甘露醇脱水治疗，均未发生脊髓损伤。

2.2.3 疼痛护理 消除疼痛是患者的基本权利，无痛治疗是医护人员共同的愿望，而脊柱侧弯矫形术创伤大，且患者是儿童及青少年，耐受力差。护士应定时评估患者疼痛的程度，范围，及时予以心理疏导，如分散患者注意力，听轻音乐等。本组病例中：17例留有PCA(患者自控式止痛泵)，应注意观察患者的神志，反应能力及呼吸，血氧饱和度情况，如出现神志不清，SpO2下降，呼吸抑制时应立即夹闭止痛泵，同时通知医生到场抢救。其中有1例患者出现昏睡，SpO2下降到40%，后经夹闭止痛泵，对症处理后神志转清。3例术后采用阿片类药物如帕端昔布注射剂40 mg静推1次/12 h，连续应用3 d，效果较好。使其能在无痛状态下进行早期功能锻炼，以促进早日康复，提高生活质量。

2.2.4 护理 患者回病房时取去枕平卧6 h，以压迫切口，减少出血。6 h后必须每隔1～2 h为患者进行轴线翻身。原则：保持躯干呈一直线，使患者的肩，胸，髋部成一字型，动作要轻柔，禁止拖拉患者。顺序由仰卧位-45°左侧卧位-俯卧位-45°右侧卧位-仰卧位，翻身角度不可超过60°。

2.2.5 各种管道的护理

2.2.5.1 切口引流管的护理 患者回室时，应立即妥善固定引流管，检查引流管是否夹闭，观察引流管是否通畅。作好引流管的标记，防止扭曲，受压，脱落，床头挂防脱管警示牌。观察引流液的性质，颜色，量，有无血块堵塞。特别是24 h内，如引流液色浓，量多提出有活动性出血，色淡，量多提示有脑脊液漏。如引流液量过多，须警惕有无潜在的失血性休克。严密观察生命体征，有异常立即报告医生，及时处理。保持术区干洁，如渗血渗液较多应及时通知医生予更换。注意严格无菌操作，各班准确记录引流液的量和性状，一般术后48～72 h引流量小于50 ml/d时可拔除引流管。

2.2.5.2 尿管的护理 定时夹闭开管，锻炼膀胱功能，嘱多饮水，每日饮水量在2000～3000 ml，做好尿道口及会的护理。

2.2.6 皮肤的护理 保持床单位清洁干燥无碎屑，每日为患者温水擦浴，每隔1～2 h予行轴线翻身，加强骨突处皮肤的保护。

2.2.7 饮食的护理 术后6 h可嘱饮水，进食清淡流质饮食，3 d内勿进食易引起胃肠胀气的食品：如牛奶，豆浆，生冷食品，忌甜食，酸辣煎炸食物，宜少量多餐，可进流质饮食逐渐过度至易消化，营养丰富的普通饮食。

2.3 术后早期康复锻炼 向患者宣教术后功能锻炼的重要性，以取得配合。术后第1天，在疼痛耐受的情况下，指导患者行直腿抬高及足背伸背屈运动，股四头肌等长舒缩运动。直腿抬高练习，患者仰卧，双腿平放于床上，膝关节伸直，首次抬高与床呈30°角，以后逐渐加大抬高角度，双替进行，3次/d，每次10～15个，以后根据情况逐渐增加，可促进血液循环，防止肌肉萎缩和深V血栓的形成及神经根粘连。术后第2天，指导进行肺功能训练，预防肺部并发症。术后第3天，鼓励患者床上活动四肢，双上肢拉吊环扩胸运动，伸屈肘，腕关节，手指握拳训练，膝趾关节屈曲活动等。2周后切口拆线，患者可佩戴支具，先床上斜倚卧位，无头晕现象可下地活动，首次下地要扶床站立或围着床边走两圈，须有专人看护，防止跌倒。

2.4 出院健康指导

2.4.1 佩戴支具3～6个月，除沐浴及睡觉外其他时间都应佩戴。

2.4.2 保持正确姿势，站，抬头挺胸，收缩小腹，脊背平直；坐，双脚平踏地面，背部靠椅背，臂部尽量坐满整个椅面；躺，睡硬板床，侧卧时双腿间夹一软枕，勿俯卧；动，搬移物体时尽量保持腰背部平直，以下蹲屈膝代替弯腰动作。

2.4.3 嘱患者不要做上身前屈动作，上肢禁止提拉重物，减少脊柱活动，防止脊柱侧弯矫正术后断棒，脱钩等并发症。

2.4.4 加强腹肌，腰背肌的锻炼。

2.4.5 增加营养，劳逸结合，生活规律，保持乐观情绪。

2.4.6 定期复查，术后1个月，3个月，6个月，1～2年。

3 结果

20例患者手术效果满意，均未发生并发症。

4 讨论

对脊柱侧弯矫形术围手术期的患者，加强术前的心理护理，完善术前各项检查及肺功能锻炼，术后严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，观察脊髓神经功能变化，预防迟发性神经损伤，做好疼痛，各种管道及的护理，重视健康宣教，早期实施功能锻炼，做好出院指导是手术成功的关键。

参考文献

[1] 叶启彬.外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2003:97.

[2] 赵松岩，郭丽君，安明媛，等.脊柱侧弯矫形手术病人的围手术期护理[J].内蒙古医学杂志，2009，41(11):1389-1391.

[3] 宁宇.脊柱侧凸矫形术的康复护理[J].广西医科大学报，2004，16(1):21.

[4] 顾开娇，李英琪，董丽娟，等.改良骨科术前备皮方法的临床和实验研究[J].护士进修杂志，2001，16(12):89.

[5] 沈慧勇，黄东生，刘尚礼.脊柱侧凸矫正术中的神经损伤并发症[J].中华骨科杂志，1998，18(6):329-331.

(收稿日期：2012-01-29)(本文编辑：李)