舒血宁注射液治疗急性脑梗死的临床观察
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[摘要] 目的：观察舒血宁注射液治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法：选择180例急性脑梗死病人, 随机分为治疗组90例及对照组90例,治疗组采用常规内科治疗和舒血宁注射液静脉点滴， 对照组仅给予常规内科治疗。两组内科常规治疗相同。结果：治疗组与对照组有效率分别为84.2%和58.9%, 治疗前及治疗后两组间的神经功能缺损积分值比较，有显著性差异(P
[中图分类号]R743 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-107-02
脑梗死是临床上的常见病和多发病，易致人体基本功能障碍,严重影响生活质量。促使脑梗死患者各项功能早日康复,是目前临床工作中的一个主要课题。作者应用银杏叶提取物(舒血宁)治疗脑梗死患者，并与西医常规治疗组进行比较，观察其临床康复疗效，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年1月~2006年5月收治的急性脑梗死患者180例,随机分为治疗组和对照组,每组90例。治疗组90例,男68例,女22例，35～78岁，平均年龄59.6岁，其中脑梗死部位位于基底核区71例,脑叶14例，放射冠3例，脑干2例；合并高血压13例,高脂血症53例,糖尿病11例。对照组90例,男65例,女25例,38～76岁，平均年龄60.1岁，脑梗死部位在基底核区72例，脑叶13例，放射冠3例，脑干2例，合并高血压11例,高脂血症51例,糖尿病10例。
1.2 诊断标准
两组病例全部符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病会议脑梗死的诊断标准[1]，70岁以下首次发病患者，均经头颅ＣＴ检查确诊为急性脑梗死，并证实颅内无出血及占位性疾病；患者在发病后48 ｈ内入院, 且有不同程度的偏瘫；入院后无呼吸困难、意识障碍及脑疝,无出血倾向,无严重心、肝、肾疾病或功能不全,无心律失常病史,且血压
1.3 治疗方法
两组患者均给予西医常规治疗,加强基础治疗及护理,视病情程度及合并症，给予脱水剂、降压、降糖、降脂、降黏抗栓等治疗。治疗组同时加用舒血宁(雪乐通,学名为银杏叶提取物注射液,山西泰盛制药有限公司),每次15～25 ml,加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml静滴，1次/d，1个疗程10～15 d。
1.4 观察项目
①治疗前后CT或MRI的对比：根据最大梗死面积层计算治疗前后梗死面积的差异。②疗效采用临床神经功能缺损评分(MESS法)和日常生活活动能力(ADL)分级,治疗前和治疗后1个月各进行一次评定。疗效按评分的积分值的降低程序结合总的生活能力进行评定。③治疗前和治疗1个月后各进行一次血脂、血液流变学的测定。④观察治疗前中后血压变化,测血、尿常规和肝肾功能,复查头部CT或MRI,了解药物毒副作用。
1.5 疗效标准
参照1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的评分标准[1]，分为：基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡。总有效率为基本痊愈+显著进步+进步。
1.6 统计学处理
采用ｔ检验或χ2检验。
2 结果
2.1 两组脑梗死面积比较
两组治疗后脑梗死面积均有缩小,治疗组为(9.1±3.3) cm2,对照组为(7.4±2.6) cm2,两组差异有显著性(ｔ=2.5,P
2.2 两组神经功能缺损评分变化和疗效对比
总有效率治疗组87%,对照组78%,两组有显著性差异(χ2=21.4,P
2.3 两组治疗起效时间及病灶吸收情况
治疗组起效时间为1～15 ｄ,平均为7 ｄ；对照组起效时间为1～21 ｄ,平均为11 ｄ。治疗组平均起效时间明显优于对照组。经头颅ＣＴ检查,治疗组病灶吸收好转者75例(83%),对照组为57例(67%)，治疗组明显优于对照组(χ2=6.3，P
2.4 血液流变学改变
治疗组全血比黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容等指标均有明显改善(P
2.5 两组治疗前后血脂水平的变化
TC、TGL、DL在治疗后两组对比差异有显著性，P
2.6 副作用观察
观察期间所有患者血压无明显变化,血、尿、肝肾功能未发现异常,注射后出现轻度短暂头痛、头昏者3例, 短暂精神兴奋1例，未见引起颅内出血者。
3 讨论
脑梗死是因供应脑部血液的动脉发生粥样硬化，使动脉管狭窄、闭塞, 导致急性脑供血不足或脑动脉血栓形成,引起语言、运动等功能障碍,如果得不到及时而有效的治疗，往往基本功能恢复不够理想，严重影响患者病后的生活质量。传统的抗凝溶栓治疗在消除血栓、实现脑组织再灌注方面有着肯定的疗效,但对于已经造成相应脑组织微循环和脑细胞损害的疗效较差，因而其临床功能康复不够理想。舒血宁注射液即为银杏叶提取物配置成的无菌水溶液，其有效成分主要是黄酮苷类和萜类内酯活性物质[2]。本组结果显示舒血宁注射液有明显的神经保护作用,可能与以下因素有关：①促进脑细胞代谢，提高红细胞超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶的活性，抑制细胞膜氧化酶(MDA)的产生，以清除氧自由基；②明显降低急性脑梗死患者血浆vWF因子和提高血栓调节蛋白(TM)水平，有益于保护内皮细胞的功能；③选择性拮抗血小板聚集因子(PAF)导致的血小板聚集和血栓形成，增加红细胞的变形能力，降低血液黏度，改善脑血液循环，从而改善梗死区血液供应，缩小梗死范围，减轻脑损害。④抑制血栓素(TXA2)的合成，抑制血栓形成。本研究发现舒血宁注射液可调节血脂代谢,对TC、TG、LDL有较明显的降低作用，与国内多家报道一致[3]。其血脂调节作用机制尚不明确，可能与微量元素Mn有关。它的降脂作用不伴随肝肾功能损害，比一般西药优越。本组患者未出现明显副反应，表明该剂量在安全有效范围。本组虽未见出现颅内出血，但仍应注意剂量的掌握,不要盲目大剂量使用。研究提示舒血宁注射液可以降低NO和ET的毒性作用，提高SOD含量而降低MDA的含量，从而有效拮抗过氧化损伤，清除自由基，保护脑细胞和减少细胞凋亡[4]。另外舒血宁的银杏内酯Ｂ具有很强的PAF受体阻断作用,抑制PAF活性,降低全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原,减少血栓形成和扩张脑血管、改善脑微循环、营养和保护脑细胞的功能[5]。
综上所述,舒血宁能有效治疗脑梗死而无明显毒副作用,从而显示出改善和康复脑梗死患者功能障碍方面的卓越疗效,是治疗和预防急性脑梗死的颇具应用前景的良药。
[参考文献]
[1]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[2]姚娴,唐玉,王丽娟,等.舒血宁注射液(静脉注射用)对大鼠血液流变学和体内血栓形成的影响[J].中国新药杂志,2001,10(3):185-187.
[3]谢逸群,杨晓苏.舒血宁注射液治疗急性脑梗死的临床评价[J].医学临床研究,2004,21(2):185.
[4]张生林.舒血宁注射液治疗急性脑梗死临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(4):244-245.
[5]沈红卫,徐旭日.金纳多治疗急性脑梗死的临床研究[J].脑与神经疾病杂志,2002,10(3):165-166.
（收稿日期：2007-04-09）