锁定板治疗股骨干骨折的围术期护理

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[摘要] 目的:总结锁定板治疗股骨干骨折的围术期护理措施。方法:对67例患者进行术前心理护理及评估,术后病情观察,防止并发症的发生,指导术后合理的功能锻炼。结果:67例患者手术后恢复顺利,未发生严重并发症。结论:加强股骨干骨折围术期护理,提高手术成功率,减少并发症发生,促进术后早日康复,提高生活质量。

[关键词] 锁定板;股骨干骨折;围术期;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-092-01

股骨干骨折是骨科常见病,常因外伤等疾病导致,伴有剧烈疼痛及功能障碍,机体出现一系列病理生理反应。我科2006年1月~2009年10月采用锁定板治疗股骨干骨折手术患者67例,经过精心护理及康复指导,骨折愈合良好,功能恢复满意。现将护理体会介绍如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组67例,男49例,女18例。年龄18~63岁。开放性骨折11例,闭合性骨折56例。

1.2术前护理

1.2.1心理护理患者因创伤重,剧烈疼痛刺激和肢体功能障碍,担心疾病预后等,会产生恐惧、忧郁、悲观等不良情绪。护士应和蔼、耐心地与患者及家属交谈,向其解释手术的必要性,介绍相同病例的治愈情况,使患者增强信心积极配合手术治疗和护理[1]。

1.2.2牵引护理手术前常规骨牵引,待肿胀消退,生命体征平稳后行切开复位锁定板内固定术。

1.2.3术前准备充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的关键,护士应密切配合医生做好术前准备。常规术区备皮,碘伏消毒,无菌巾包扎,术前1 d做好配血备血的准备,术前12 h禁食水,术晨留置导尿,术前30 min预防性静脉输入抗生素。

1.3术后护理

1.3.1病情观察严密监测生命体征,术区切口出血情况,术后保持负压引流管通畅,防止管道扭曲受压观察引流液的量色质,防止引流液积聚在创腔引起感染。还应观察肢体远端的皮肤色泽、温度,足背动脉搏动强弱,肢体肿胀程度及运动感觉情况,以利早期发现积极配合抗炎止血脱水治疗。

1.3.2 预防静脉血栓严密观察切口有无渗血,指端血液循环及活动肿胀程度及疼痛情况,术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节活动,抬高床尾,以利静脉回流,鼓励患者多饮水,降低血液黏稠度,应用低分子肝素钙预防,同时用下肢静脉循环泵理疗。

1.3.3预防肺部感染术后平卧6 h后适当抬高床头,指导患者有效咳嗽、呼吸,加强口腔护理,协助患者翻身叩背,必要时可给予雾化吸入。

1.3.4预防腓总神经及皮肤压伤护理股骨干骨折需较长时间卧床,尤其牵引固定后更易压伤。膝关节外侧腓骨小头下腓总神经位置表浅,容易受压,可导致足背伸肌无力而成垂足畸形。应定时检查并指导患者做足背伸及跖屈运动[2],如发现患者足背伸无力时及时通知医生。定时用红花酒按摩骨突受压部位,以促进血液循环,防止皮肤受压。

1.3.5疼痛护理术后24 h加强观察,区分辨别疼痛的不同性质及临床表现,确定疼痛的原因,对症处理,在进行护理操作时动作轻柔准确,避免粗暴剧烈,以防加重患者疼痛。做好患者心理护理,提高疼痛阈值,抬高患肢,利于静脉回流,避免患肢肿胀而致的胀痛。必要时按医嘱给予镇痛剂,对使用镇痛泵者,密切注意患者用药后的反应。

1.3.6饮食护理术后指导患者科学调配食物,做到饮食有节。建议进食高蛋白高纤维素清淡可口易消化食物。戒烟酒,忌辛辣刺激性食物。多食水果蔬菜,防止便秘。

1.4术后功能锻炼

术后抬高患肢高于心脏水平,保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行足趾关节的跖屈、背伸,踝关节的跖屈运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动,坚持3～4次/d,5～10 min/次。术后2～3 d,拔除引流管后可行下肢CPM锻炼。CPM能促进手术部位血液和关节液循环,消除肿胀,且患者无痛苦,乐于接受。活动范围先从10°～30°开始,每日增加10°,逐渐至120°止。同时进行下肢肌力训练及其他辅助运动。6~8周骨折达临床愈合后逐渐加膝关节的伸屈活动度,待骨折牢固后,方可床边屈膝锻炼,继而在保护下训练蹲起运动。下床活动后,用外洗中药煎熬熏洗膝踝关节,以利舒筋活血消肿,短时间内使关节恢复正常活动度。

2结果

出院半年时复查,67例恢复良好,亦能行走如常,X线片复查见骨折线已愈合。无一例发生感染、旋转、短缩、畸形。踝、膝、髋关节基本恢复正常。

3讨论

锁定板治疗股骨干骨折,减少了手术损伤,保证了骨折后的牢固固定,促进早期功能锻炼,减少并发症的发生,使患者关节活动度基本恢复正常,通过围术期的精心护理,出院后随访,患者均能照顾自己,恢复正常生活,大大提高了患者的生活质量[4]。

[参考文献]

[1]夏艳,马兴艳.人工髋关节置换术围术期的护理[J].中医正骨,2007,19(8):92-93.

[2]张淑卿.洛阳正骨临床丛书护理规范[M].北京:人民卫生出版社,2008:79.

[3]陈丽艳,庞蔚.粉碎性股骨干骨折术后早期功能训练的护理60例[J].中国实用护杂志,2004,20(3):26.

[4]王敏.股骨干骨折的康复与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,(15):102.

[5]陈耀.人工髋关节置换术患者的围手术期护理[J].中国当代医药,2008,15(21):64-65.

(收稿日期:2010-01-04)