传染性单核细胞增多症1例

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.192

病历资料

例1：患者，男，7岁，傈僳族。因全身淋巴肿大半月余伴有发热1周，于2010年8月1日11：00时收住内科。患儿家人代诉：患儿于入院前半月无明显诱因开始出现耳后、颌下、颈部淋巴及双侧腹股沟区淋巴结肿大，未行诊治，近1周以来出现发热（体温未测），病程中无畏寒、头痛、咳嗽、咯血、低热、盗汗、乏力、无心悸、胸闷、气促，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状伴随。于2010年8月1日到我院就诊，门诊以“发热查因（淋巴结炎？）”收住我科，自病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。既往无特殊，规律预防接种，无过敏史及输血史。第1胎、足月顺产，其母在孕期身体健康，出生时哭声宏亮，无青紫、未发生窒息，初生体重2800g，生后正常生长发育。家庭中无遗传病史及传染病史，父母非近亲婚配，生活起居一般。查体：头围，胸围，身高，体重21kg、体温38℃、脉搏120次/分；呼吸22次/分；血压100/70mmHg。神志清楚，急性发热病容，步入病房，受检合作。全身皮肤黏膜无黄染、苍白、瘀斑、瘀点及出血，耳后、颌下、颈部及双侧腹股沟区可触及蚕豆大小、表面无红肿的肿大淋巴结，可活动，无触痛、柔韧，无黏连。各部位3～5个数目，咽峡充血，扁桃体双侧Ⅰ°肿大，双肺未闻及罗音。心界无扩大，HR：120次/分，律齐，无病理性杂音及附加音。其余未发现异常。门诊资料：血常规，WBC 11.3×109/L，L 6.7×109/L，L 74.5%，Mid 1.2×109/L，Mid 11.0%，N 4.9×109/L，N 43.7%。胸片、B超均正常，内科初步诊断：①淋巴结炎可能？②待诊？给抗炎对症治疗。上述症状无缓解。次晨，云南省红十字医院万名医生前来下乡的主治医师查房；根据患者症状体征结合血常规，诊断考虑：传染单核细胞增多症［1］，及时亲自血涂片到检验科行血细胞分类计数检查提示“中性粒细胞38%；异常淋巴细胞35%；单核粒细胞46%；嗜酸性粒细胞1%；嗜碱性粒细胞3%。”同时与县CDC联系行：①嗜异性凝集试验；②抗EBV抗体测定，但我县CDC不能行上述检验。故根据症状、体征及血常规、血涂片细胞分类检查以“急性传染性单核细胞增多症”转到传染科。给抗病毒、对症治疗7天后。发热消失，上述淋巴结肿大明显减小，复查血常规：WBC 8.9×109/L，L 5.2×109/L，L 45.3%，Mid 0.7×109/L，Mid 8.2%，N 1.5×109/L，N 17.3%。血细胞分类计数检查提示，中性粒细胞30%，异常淋巴细胞9.0%，单核粒细胞10%，嗜酸性粒细胞1%，嗜碱性粒细胞1%。出院带药7天：病毒灵0.2g，板蓝根片2片，3次/日。出院15天后随访：淋巴结未肿大，血常规、血细胞分类正常。

讨 论

传染性单核细胞增多症（Infectous mononucleasis）是由EB病毒（Epstein Barr Virus，EBV）所致的急性传染病，临床以发热、咽峡炎、淋巴结肿大，脾肿大为特征，伴血液中淋巴细胞增多，并有异型淋巴细胞；血清中嗜异性抗体及EB病毒抗体阳性。多见于10岁以下儿童。此病易误诊为肺炎支原体感染，肺炎、白血病、甲肝［2］，但此患儿其母代诉以淋巴结肿大半月余伴发热1周为首诊，误诊上述疾病的可能几乎为零。应与结合性淋巴结炎鉴别，值得注意的是目前各医院均采用血球分析仪，忽视了物理的检查方法。

参考文献

1 田庚善,傅希贤,主编.临床医师诊疗全书.现代传染病学诊疗手册.北京:北京医科大学出版社,2000,12:126-129.

2 张永信.感染病学.北京:人民卫生出版社,2009,2:52.