阿司匹林“化”血栓也有软肋时

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64岁的李先生有吸烟史30年，高血压病史10年，长期服用降压药物卡托普利，血压控制尚可。半年前，他在单位体检时发现血黏度增高，胆固醇水平在正常上界，于是到医院就诊。医生建议他戒烟，并推荐晚餐后加服阿司匹林，每天一次，每次100毫克。

李先生遵医嘱加服了阿司匹林，但仍像往常一样每天吸烟4～6支。一天，李先生突然出现一侧肢体活动障碍、嘴角歪斜，不得已被家人送往医院，CT确诊为脑梗死。李先生很困惑：“医生讲，阿司匹林可预防中风，我每天服用，可怎么没有效果呢？”

科学研究证实：正确应用阿司匹林可以使心脑血管病发生率显著下降，尤其是预防中风（卒中）和心肌梗死，并使心脑血管死亡危险降低。然而,令人遗憾的是，有些长期坚持服用阿司匹林的患者，还是反复发生血栓和急性缺血等心脑血管疾病事件，如中风和短暂性脑缺血发作等。为什么会出现这种情况呢？这是因为这部分患者对阿司匹林的抗血小板作用可能存在抵抗，即阿司匹林不能产生足够的抗血小板效应。

但是，临床上常见的阿司匹林抵抗现象大多并非真正的阿司匹林无效所致。因此，在服药期间，若能避免引起阿司匹林抵抗的四大原因，就可使阿司匹林失效降低到最小程度，更好地发挥其预防心脑血管疾病的作用。

原因一患者依从性差不按医嘱服用阿司匹林，吃吃停停，当然难以获得临床效果。

专家支招：每日一次小剂量阿司匹林需3～4天才能达到抑制血小板聚集的效果, 因此持续服用阿司匹林非常重要。一般地说，患者应该长期甚至终身服用阿司匹林,切忌突然减量或吃吃停停。

原因二剂量不足有些患者害怕阿司匹林有出血的副作用，每天只服用1～2片（每天25～50毫克）。

专家支招：研究证实，每天服用75～150毫克阿司匹林，是长期预防高危人群严重心脑血管事件的最佳剂量，低于此剂量，其预防作用可能会被减弱。

原因三长期吸烟有的患者虽然每天都在服用阿司匹林，但同时还大量吸烟。例子中的李先生就是这样。

专家支招：吸烟促进血小板更新,加速阿司匹林在肝脏代谢,导致阿司匹林对心脑血管疾病预防作用减弱。因此，克服阿司匹林抵抗的最好办法是戒烟。

原因四与其他药物的相互作用有的患者因种种原因服用布洛芬等抗炎药,然后再服用阿司匹林，结果出现阿司匹林抵抗现象。

专家支招：若患者先服用布洛芬等抗炎药,将使阿司匹林失去抑制血小板聚集的作用。解决的办法是，先服用阿司匹林或换用另一种药物。

需要提醒的是，不同患者体内血栓形成的条件不同，对阿司匹林的反应也会有所不同，如果患者长期服用标准剂量阿司匹林后仍没有达到理想的抗血小板效果（通过测血小板数量），可以在医生指导下增加阿司匹林剂量，或加用、改用另一种抗血小板药物。

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高危人群应常规服用阿司匹林

血压控制良好的高血压患者（小于150/90毫米汞柱）、50岁以上糖尿病及糖耐量异常患者。

合并三种以上危险因素的患者，如肥胖、高血脂、吸烟、早发心血管疾病家族史、静息生活方式等。

急性心肌梗死、稳定和不稳定型心绞痛以及冠脉血管重建（经皮冠状动脉介入治疗及搭桥术）患者。

特别提醒：

⒈高危人群宜每天服用1次阿司匹林，餐后服用

⒉轻、中度高血压患者最好睡前服用阿司匹林

⒊酒后不宜服用阿司匹林