黄芪注射液治疗慢性心功能不全研究概况

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【摘要】 目的 探讨黄芪注射液治疗充血性心力衰竭的作用机制。方法 以“黄芪注射液治疗慢性心功能不全”为题目检索近年来发表的医学论文，观察黄芪射注液治疗慢性心功能不全的疗效。结果 全部病例在治疗中，无心衰加重情况，心慌、胸闷、呼吸困难及肺底湿性啰音明显改善，未发现过敏反应及毒副作用。结论 黄芪注射液治疗慢性心功能不全，疗效较好，安全可靠，无毒副作用。

【关键词】 慢性心功能不全;充血性心力衰竭;黄芪注射液

11 充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF) 又称泵衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，该综合征是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，严重威胁人类健康。通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。充血性心力衰竭在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征它是一种临床综合征。从血流动力学而言，由于心肌舒缩功能障碍，使心脏压力高于正常(左室舒张末期压或称左室充盈压>18 mm Hg；右室舒张末期压或称右室充盈压>10 mm Hg)即为心力衰竭，亦称心功能不全(cardiac insufficiency)。充血性心力衰竭和心功能不全的概念基本上是一致的，但后者的含义更为广泛，包括已有心排血量减少但尚未出现临床症状的这一阶段。

12 中医学因中医无“心衰”诊断，从临床表现看，属于心悸、喘症、水肿、积聚、痰饮等病范畴。心衰的病机可以概括为本虚标实，以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本，瘀血痰阻水停为标。心主血脉，血脉运行全赖心中阳气的推动，如若因外邪久稽，内舍于心，或因七情内伤，气血违和，心失所养，均可引发心病，使心之气阳耗损，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，从而出现心衰。故心脏阳气(兼阴血)亏虚是心衰之本，对心衰发病及转归预后起到决定性作用。标实则由本虚发展而来。阳气亏虚既可以导致血瘀，也可以导致痰阻水停。水饮还与血瘀有关，所谓“血不利则为水”。瘀血痰浊水饮虽继发于阳气亏虚，但一旦形成又可进一步损伤阳气，形成由虚致实，因实致更虚的恶性病理循环。临床多把充血性心力衰竭分为心气不足、心阴亏损、脾肾阳虚、气虚血瘀、水湿不化、水凌心肺、阴阳俱衰和阳气虚脱等型。

2 黄芪注射液的药理作用

21 有效成分 约有皂甙类五十种左右，其中含量较多的是黄芪皂甙IV；多糖类有5种，这些多糖成为黄芪的重要免疫活性物质；大量微量元素，如Fe、Mn、Zn、Se等；黄酮类、氨基酸类及其他类成分黄芪皂甙类、黄芪总黄酮、黄芪多糖等等。

22 功能与主治 益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿。用于心气虚损、血脉瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全及脾虚湿困之肝炎。治疗细胞免疫功能低下的慢性肝炎和慢性活动性肝炎，效果良好，也可用于治疗白细胞减少症及血小板减少性紫癜以及慢性肾炎、肾病综合征和糖尿病肾病等。

23 临床作用 黄芪注射液作为益气药代表黄芪的提取物，具有：①强心、改善心功能的作用，能增加心肌收缩力，使其心排量增加，血流速度加快，但其作用机理尚未完全清楚，可能与下列因素有关：①黄芪可作用于心肌，使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)增高，激活依赖性cAMP蛋白酶，使Ca2+通道蛋白磷酸化，Ca2+内流增加，同时心肌细胞内cAMP增加， 促使肌浆网内Ca2+释放， 从而使心肌兴奋收缩耦联增加，其作用类似非洋地黄正性肌力药物。②通过抑制心肌细胞膜Na＋K＋ATP酶而产生类似洋地黄的作用机制，产生强心作用。③直接扩张外周血管、降低外周阻力的作用。④具有降低血管内免疫反应、减轻斑块炎症反应的作用。⑤对CHF患者血液流变学的影响，能够恢复其功能，使红细胞变形能力增加，抑制红细胞和血小板聚集性，降低血小板粘附率，从而降低全血粘度。

综上所述， 黄芪注射液不但有明显的强心作用，而且能显著降低CHF患者的血液粘度，对治疗心力衰竭有很好的功效，有利于患者临床症状的改善，疗效确切，是中医治疗心血管等疾病的有效方法，无明显毒副作用，价廉易得, 并可缩短患者的住院时间, 减轻患者的经济负担, 克服了常规用药的不足，值得临床推广运用。昌都地区医院抗生素不合理应用的原因分析及对策