白内障超声乳化合并人工晶体植入术的护理
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[摘要] 白内障超声乳化合并人工晶体植入手术有很多优点，但也存在很多并发症。严重的并发症可致手术失败，视力丧失。因此严格掌握手术的适应症和禁忌症是保证手术成功的前提，而充分的术前准备，良好的术中配合和熟练的操作技能是于术成功的基础。术后及时观察，及时处理是治愈的关键。护理人员要有高度的责任心，掌握病人情况，术中严格操作，术后注意观察病情，将手术并发症的发生率降到最低。
[关键词] 白内障；超声乳化；人工晶体；并发症；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1007―8517(2011)15―0129―01
利用超声乳化合并人工晶体植入技术是目前我围治疗白内障的最佳手段，是显微手术的重大成果。它手术时间短、损伤小、术后反应轻，视力恢复较快。且无需等待白内障成熟再行手术。手术以老年性白内障最多，其次为外伤性白内障。手术因个体差异可致不同并发症的发生。术中发生驰逐性出血、术后感染均可致手术失败，视力丧失，术后瞳孔粘连、不圆，或角膜内皮水肿致影响视力。如何提高手术效果，减少并发症的发生，是我科护理人员探讨的主要课题。我科自2009～2010年共对适合本技术治疗白内障的病人422例(446眼)进行了观察记录。其中有106例(112眼)出现了不同程度的角膜水肿，3例(3眼)术后2天出现了虹膜粘连。经过给予抗炎、散瞳等积极治疗，均取得了良好效果，治愈出院。现将临床资料报道如下。
1、临床资料
1.1 一般资料共109例(115眼)病人均为在我院行超卢乳化合并人工晶体植入术后病例。每例病人均有不同程度的结膜充血、视物不清。115眼中，其中男68例70眼，女41例45眼，年龄18～82岁。有103眼属于1级角膜水肿：角膜呈局限性薄雾状水肿，内皮面光滑，虹膜纹理尚清晰。平均住院4天。9眼为2级角膜水肿：角膜浅灰色，内皮面粗糙，虹膜纹理模糊。平均住院8天。3眼出现了虹膜料连，平均住院11天。
1.2 手术方法病人仰卧于手术台上，术眼行表面麻醉，常规消毒。于角膜缘处做一3.2mm切口，注入眼粘弹剂，完成环形撕囊后，用超声乳化针头进入眼内，将晶体核粉碎成乳糜状吸出，再注入眼粘弹剂，使前房保持充盈，植入人工晶体。整个手术10～15分钟即可完成。
2、护理
2.1 术前护理
2.1.1 首先要做好心理护理
白内障病人老年居多，心理表现多为焦虑、恐惧，缺乏白信，担心手术失败。易引起血压升高、睡眠障碍。影响手术的顺利进行。护士要给以关心，疏导，讲解于术必要性，介绍好转病例，增加病人信心，以良好的心态配合治疗，促进病情康复。
2.1.2 严格掌握于术的适应症和禁忌症先天性、老年性白内障晶体无脱位者；继发性白内障高度近视眼底病变不重者；合并青光眼视力无损害者，糖尿病血糖接近正常及色素膜炎炎症消退后可以手术。对晶体脱位或半脱位者；合并感染性眼部疾患；严重眼底病变；青光眼晚期；全身疾患未得到控制者不予手术。术前必须完善相关全身检查以及眼专科检查。测量眼压情况，裂隙灯检查角膜、前房情况。眼A超测量眼轴的长短及角膜曲率，计算出合适的植入晶体度数；眼B超诊断有无网膜脱落和玻璃体混浊。为提高手术质量做充分准备。
2.1.3 术前用药手术前3天嘱病人用抗生素眼药水，每日3～4次。如果有感冒、咳嗽、发热、腹泻需要延期手术。对高眼压者，术前给以20％甘露醇250ml快速静点，眼压正常方可手术。手术当天入室前30分钟给以散瞳药物，我科一般使用复方托吡卡胺滴眼液，每5～10分钟一次，共3次。使瞳孔散大至少不小于6。
2.1.4 手术室环境、用物及人员准备手术前要对手术室进行充分消毒，保证环境清洁。眼科手术精细，器械要保证高压灭菌，超声乳化仪器专人保管，术前检查好各种用物准备情况。术者操作熟练，缩短手术时间，可有效减少并发症发生。
2.2 术中护理护士要安慰病人，嘱病人术中要听从医生指令，不要突然移动身体，抬高于臂。协助医生做好物品摆放和取送。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理病人术后回病房，术眼无菌包扎。护士协助病人安静平卧休息至少2小时。做好健康指导，使病人要了解术后的注意事项，活动时注意保护术眼。尽量减少瞬目动作，勿用力咳嗽，避免低头动作。饮食消淡易消化，增加蛋白质摄入，保证营养供应，保持排便通畅。
2.3.2 专科检查眼部专科检查是超声乳化术后的重要环节。我科通常术后对术眼进行裂隙灯和眼底镜检查。检查人工晶体有无偏移情况，眼前节有无炎性渗出，询问术眼有无疼痛。早期发现角膜变化，避免严重并发症的发生。
2.3.3 术后用药术后1～2天早期眼部滴药治疗，使药物直接吸收作用到局部，加快术眼康复。我科均是手术当天及术后第1、2天给以庆大霉素2万单位、地寒米松5mg结膜下注射。手术第2天开始给以妥布霉素眼药水加地塞米松眼药水滴眼，每2小时一次。同时嘱病人术眼注意休息，促进术眼恢复。
2.3.4 出院保健指导病人一般于术后3日办理出院。出院时嘱病人思想上要重视。少吃刺激性食物，忌烟酒。保持大便通畅。术后3周内每日用妥布霉素眼药水滴眼，每周来院复查，1个月后再根据情况定期复查。术后3个月避免剧烈活动。
3、体会
白内障超声乳化植入人工晶体术已经成为似界公认的、先进而成熟的手术方式。有很多优点，但也存在很多并发症。严重的并发症可致手术失败，视力丧失。因此严格掌握手术的适应症和禁忌症是保证手术成功的前提，而充分的术前准备，良好的术中配合和熟练的操作技能是手术成功的基础。术后认真观察，及时处理是治愈的关键。护理人员要有高度的责任心，掌握病人情况，术中严密配合，术后注意观察病情。各项操作要规范，避免对角膜的刺激和对眼球的压迫，将手术并发症的发生率降到最低。