肾脏损伤的影像学检查对比分析
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摘 要 目的：回顾总结肾脏损伤程度的影像学表现，分析、评估其临床应用价值。方法：对107例肾损伤患者的彩超和CT表现作回顾性分析。结果：肾损伤彩超、CT阳性率均100%，损伤程度分类的诊断符合率，彩超91.6%(98/107)，CT 93.5%(100/107)。结论：彩超和CT对肾损伤定性诊断准确率高，分类诊断无差异性(P＞0.05)，二者在影像诊断中各有所长，可以互补不足，结合应用可以提高诊断的准确性。
关键词 肾脏 损伤 超声检查 多普勒 彩色 体层摄影术 X线计算机
2005年10月～2010年10月收治闭合性肾损伤患者107例，住院期间先后进行彩超和CT检查，本文进行了两者影像的对照研究，结合实验室检查和手术结果，分析影像特点和临床价值。现报告如下。
资料与方法
本组107例患者中，男66例，女41例；年龄3～69岁，平均34岁。其中车祸伤54例，坠落伤18例，钝器伤17例，挤压伤14例，其他4例。损伤部位：左肾70例，右肾27例，双肾10例。就诊时间0.5小时～6天，大多数在24小时之内。全部病例经临床证实。检查方法：使用仪器彩超GE L7、Philips iu 22，探头频率2.5～10MHz。CT机东芝TSX-003A AuKlet，26例行增强扫描，增强扫描用370mg/ml优维显70～80ml，注射速率2ml/秒。
结 果
根据美国创伤外科协会的诊断标准［1］：，结合影像学特征，将闭合性肾损伤分为5级：Ⅰ级：肾挫伤或包膜下血肿，表现为肾脏大小正常或稍增大，包膜完整，无皮质裂伤，肾内或肾周局灶性图像异常；彩超Ⅰ级64例(59.8%)，CTⅠ级60例(56.1%)。Ⅱ级：肾小裂伤，皮质裂伤深度＜1.0cm，肾受伤区域明显肿大，肾包膜连续性中断，肾周血肿限于肾区腹膜后，无扩展性肾周血肿；彩超20例(18.7%)，CT 19例(17.8%)，Ⅲ级：肾大裂伤，皮质裂伤深度＞1.0cm，累及髓质，但未累及集合系统，无尿外渗；彩超16例(15.0%)，CT 14例(13.1%)。Ⅳ级：实质裂伤超过皮髓交界处累及集合系统，有尿外渗，大量血液和尿液外渗到肾周围组织；彩超5例(4.7%)，CT 11例(10.3%)。Ⅴ级：多处重度裂伤及肾破裂或肾蒂血管损伤；彩超2例(1.9%)，CT3例(2.8%)。本组彩超阳性率100%，分类诊断正确率91.6%(98/107)；CT阳性率100%，分类诊断正确率93.5%(100/107)。
讨 论
肾损伤占腹部钝性伤10%，但近年来重度肾损伤的发生率明显增加，影像学检查目的是发现损伤部位、程度，有无尿外渗或肾血管损伤，以及对侧肾情况，因此，对临床处理和估计预后非常重要。传统的影像学检查如尿路平片、动脉造影、核素肾扫描、逆行肾孟造影均因其自身缺点目前应用较少。B超检查缺点是不易准确判断肾盂肾盏的损伤程度，不能了解伤肾和健肾功能情况，目前主要起筛选作用。
彩超应用于临床以来，弥补了B超的不足，目前彩超多采用宽带、变频技术，可以清晰显示肾脏内部结构、肾包膜及肾周有无积血。同时，彩超通过肾实质血流情况的观察及多普勒频谱的分析，间接地反映肾功能的程度，在肾损伤病例诊断中的价值日渐突出。CT能正确的描绘损伤的特征和范围［2］，更好地显示肾周血肿和尿外渗，增强扫描和延迟扫描可以增加对肾损伤分类诊断的准确性。
彩超和CT对闭合性肾损伤诊断的比较：彩超快速、可以进行床旁检查，比较适应于急危症患者，不影响抢救时机。同时因无损伤、无射线，不加重伤情和患者痛苦，适合短期内的反复观察，了解病情发展。较小病灶彩超通过多方位扫查较CT判断准确，同时彩超可直接显示肾实质血流情况，判断有无主要肾动脉损伤。近年来超声造影可清晰显示肾损伤病灶的部位、形态、范围对细小病灶的显示敏感性高于增强CT，能有效评价肾损伤的程度，与增强CT比较其在细小病灶和活动性出血的显示方面具有一定的优势［3］。
对于较大范围损伤彩超难以显示全貌及毗邻关系，而CT检查对较大范围损伤空间结构判断则优于彩超。能准确判断肾孟是否受损，有无尿外渗；CT对操作者经验依赖性较小，不受肠道充气和体型较胖者增厚脂肪的影响。当腹部受检查部位有粗大瘢痕、伤口和引流管时，超声检查往往难以进行。因此CT更适合于病情稳定后的详细观察，特别是后期时的评定。
总之，彩超和CT检查均是判定肾脏损伤程度的较可靠的辅助检查方法，根据患者的具体情况恰当选择相应的检查，对于提高诊断准确率非常重要。
参考文献
1 孙海晨,朱佩芳.脏器损伤分级.中华创伤杂志,1998,3(14):143-145.
2 Wolfman NT,Bechtold RE,Scharling ES,et al.Blunt upper abdominal trauma:Evaluation by CT［J］.AJR,1992,158:493.
3 袁宇,等.超声造影和增强CT对闭合性肾损伤的对比研究.中华超声影像学杂志,2010,19(2):29.