腰硬联合麻醉分娩镇痛的观察与护理
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【摘 要】椎管内注药麻醉镇痛是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，我院一年多来，已经成功为526名产妇实施了分娩镇痛技术，止痛效果好，减少了分娩过程中的痛苦。方法：自愿接受分娩镇痛及无产科及麻醉禁忌症的足月初产妇，全部采用腰硬联合麻醉镇痛联合和病人自控镇痛的分娩镇痛法。在产妇进入产程，当宫口开到2-3厘米时，麻醉科医师选腰2-3或3-4间隙穿刺，药物选择罗哌卡因联合舒芬太尼，用电子微泵持续输注给药，于宫口开全时停泵。结果：526例产妇安全生产，用药约10分钟后均表示感觉不到子宫收缩的剧烈疼痛，可下地行走。产妇极少发生不良反应，对母婴安全有益。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0304-01
分娩镇痛是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。腰硬联合麻醉用于分娩镇痛，对母婴和产程几乎无任何影响，易于用药，止痛效果好，产妇清醒，可参与产程的全过程，无运动阻滞，可下地行走，是目前理想的镇痛方法。我院产科自2011年8月至2012年12月共为526名产妇实施腰硬联合麻醉分娩镇痛，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年8月至2012年12月，收集我院无痛分娩的产妇526例，年龄17-39岁，孕周37-42周，体重53-78公斤，新生儿体重2600-3800克，526例产妇均采用腰硬联合麻醉镇痛法。无系统性疾病，孕期平顺。
1.2 方法：在产妇进入产程，当宫口开到2-3厘米时，也就是开始出现最疼痛的时候，由我院专业麻醉科医师施行腰硬联合麻醉镇痛。选腰2-3或3-4间隙穿刺，药物选择罗哌卡因联合舒芬太尼，用电子微泵持续输注给药，用药量少，的浓度大约相当于剖宫产的十分之一或更少，不用进手术室，可以下床活动，全过程是由产科医生和麻醉医生共同完成。
1.3 结果：526例施行分娩镇痛的产妇有449例产妇顺利自阴道分娩，77例因产程进展缓慢等原因最后剖宫产分娩。镇痛效果好，可做到完全无痛，用药大约10分钟后，产妇就感觉不到子宫收缩的剧烈疼痛了，直到分娩，镇痛有效率达98%。
分娩镇痛方法分析：椎管内注药麻醉镇痛是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达到95%以上，产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程，无运动阻滞，可下地行走，可灵活的满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间，对母婴和产程几乎无任何影响。减少了产妇在整个分娩过程中的体能消耗，减少了分娩过程中的痛苦，充分享受当妈妈的快乐。
2 护理
2.1 一般护理：护士了解分娩镇痛知识，对产妇及家属提出的问题能作出相应的回答，告知产妇及家属分娩的过程，分娩镇痛对母婴无影响，减轻思想顾虑；选择分娩镇痛的适应症：（1）无系统性疾病，孕期平顺，无剖宫产适应症及无麻醉禁忌症；（2）产妇自愿，镇痛前需签定分娩镇痛同意书；（3）准备好无痛分娩所需的药品，并与麻醉师进行核对；准备好无痛分娩所需仪器，使之处于备用状态。包括：氧气，心电监护仪，胎心监护仪。检查麻醉抢救设备，使之处于备用状态。产妇提出申请，产科医师经检查无禁忌症者，通知麻醉科医师，麻醉师经复核无禁忌症者，与产妇及家属谈话，签定麻醉同意书。
2.2 术前护理：（1）心理护理：分娩的疼痛使产妇出现紧张和恐惧心理，助产士在产妇进入产程后耐心讲解分娩的全过程，告知产妇及家属分娩镇痛可减少疼痛对产妇心理的负面影响，它让产妇在时间最长的第一产程得到充分休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力，而有足够力量完成分娩。另外分娩镇痛是医师和产妇共同制定的计划，有利于医生和产妇的沟通。还能使医护人员更多的关注产妇的变化，能及早被发现而得到及时的治疗。（2）当产妇宫口开到2-3厘米进入分娩室后，在分娩镇痛之前，首先建立监测系统，监测心电图，血压，血氧饱和度，心率，呼吸，并注意其动态变化，监测胎心变化；做好纪录。建立有效的静脉通道，并准备一些急救药品和氧气瓶。（3）协助麻醉师摆正产妇，利于麻醉穿刺置管。
2.3 术后护理：产妇在腰硬联合麻醉下镇痛置管成功后，护理人员每10分钟监测一次产妇心电图，血压，血氧饱和度，心率，呼吸和胎心音，连续监测30分钟后，每1小时监测一次血压，脉搏，呼吸直至分娩；严密观察宫缩与胎心音。做好产妇的心理护理，再次告知产妇分娩的整个过程，提供相关信息，帮助产妇树立信心并增加其对分娩的理解。及时鼓励产妇，促使其主动配合医护人员。（1）第一产程注意宫口扩张和胎头下降情况。每隔30分钟监测一次宫缩及胎心音情况。（2）宫口开全后，用胎儿监护仪监测胎心与宫缩情况，同时关闭止痛药物的输注。做好生活护理，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水。此期子宫收缩频而强，胎儿易缺氧，应勤观察胎心，每隔5～10分钟听一次胎心音并记录。每当产妇宫缩时，让产妇深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩及时鼓励产妇，直至分娩。胎儿娩出后，开放止痛药继续输注，及时缝合会阴，缓解伤口缝合时的疼痛，进入第四产程后麻醉师拔除硬膜外管。
参考资料：
[1] 分娩镇痛方法有哪些？中国健康世界网[引用日期2013-01-03]
[2] 宋俊玲，罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩的镇痛效果[J]临床麻醉2010-48（8）：71-72
[3] 戴义波，卢子会腰硬联合麻醉分娩镇痛的观察与护理。[J]现代实用医学2010年03期。
[4] 正常分娩产妇的护理探讨，中国保健2010年01期。