腰―硬联合阻滞麻醉在老年病全髋置换术中应用体会

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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0028－01

【摘要】全髋置换术是老年病人常见手术。如何选用麻醉，术中麻醉如何处理，会直接影响病人的生命安全，我院采用联合阻滞麻醉，即小剂量腰麻，辅以硬膜外阻滞在老年全髋置换术中得到了较好效果。

【关键词】全髋置换术；腰―硬联合阻滞

一、资料和方法：全组78例，男性占32例，女性占46例，年龄66-88岁，体重50-86Kg,ASA为1-3级。其中外伤所致股骨颈骨折占46例，关节畸形，股骨头坏死髋臼发育不良占32例。78例中有高血压病占22例，冠心病及心电图异常者占19例，合并糖尿病者占21例。有慢阻肺病者占12例。

二、麻醉与监测，本组病例全部采用。腰―硬联合阻滞麻醉，以L2―3或L3-4间隙穿刺，一般取患侧卧位，腰麻药以10%GS1/3+0.75%Bup2/3，配制成0.5%含糖布比卡因。联合阻滞包均采用鸵人集团生产的标准联合阻滞穿刺包。其中有3例因穿刺困难而改用全麻。硬膜外穿刺成功后将腰穿针置入蛛网膜下腔，腰穿针及硬膜外针斜面均向头端，见脑脊液腰穿刺成功后，经腰穿针后向头端注入0.5%含糖布比卡因。其中80岁以上者予以1.0-1.5毫升，80岁以下者1.2-2.0毫升。注药速度为10S左右。注药成功后置入硬膜外导管，向头端留滞4cm于硬膜腔。术中以氟芬合剂1/3―1/2镇静，术中常规监测心电图、血压、Spo2、心率、合并糖尿病者每20分钟监测血糖一次。

三、结果：麻醉成功后测麻醉平面达T8以下者占18例T9以下者占28例，T10以下者占29例。所有病人BP均有不同程度下降。BP下降30%者仅占6例，下降达20%者占22例。其余病例血压下降均在10%左右，BP下降达20%以上者均经扩容及应用麻黄碱而得到及时纠正，并维持稳定。术中有6例病人出现频发室早，经用胺碘硐而得到纠正，有3例合并糖尿病者术中血糖超过11.1mmol/L，以10%糖500ml+13u正规胰岛素+1gkcl而得到血糖控制在10mmol/l以下。有5例术中出现心肌缺血，而用硝酸甘油0.5ug/kg/min静点得以缓解。高血压者入室时有14例Bp达到180/100mmHg以上，均以乌拉地尔静点，得以缓解并维持在150/90mmHg左右。有6例COPD患者血氧饱和度在90%左右，经吸氧spo2达92%以上。术中出血量平均在300ml左右，均未输血，75例病人麻醉效果满意，手术顺利，无麻醉并发症发生。

四、讨论：全髋手术是老年病人的常见手术，麻醉处理因手术复杂程度及全身情况不同而异，全髋置换者由于患者活动受限，心肺功能难以估计，老年患者常伴有多项基础疾病，术中输液量和速度不易掌握，加上通气/血流比例失调和栓子极易导致肺血管内膜损伤易产生低氧血症和肺水肿。麻醉方法的选择也因人而异，本人对78例全髋置换术麻醉的体会是，只要心功能小于3级，无严重COPD者，无严重糖尿病及高血压病者，均可采用联合阻滞麻醉，腰麻药量因病人的身体状况适当增减，推注速度不易过快，有时80岁以上者，哪怕只有0.5%Bup1.2ml仍可保持手术顺利完成且血压的影响及呼吸的影响，不是很大，且起效较快。笔者认为单纯应用硬膜外者阻滞，因麻药用量偏大对病人的血压反而比腰麻大，个别患者且平面升的很高，患者呼吸的影响也较大，且肌松效果不如腰麻。

总之，笔者认为腰―硬联合阻滞仍不适为全款置换术的第一选择。