68例老年肺结核影像特点分析
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.693文章编号：1004-7484（2014）-01-0573-01
近几年，老年肺结核发病率呈逐年增多的趋势。作者通过对86例老年肺结核C11特点的分析，评价其在老年肺结核诊断中的作用。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取本院2002至2005年期间有完整临床及Cr资料的老年肺结核确诊患者86例，其中男54例，女32例；年龄65-82岁。临床表现：咳嗽、咳痰79例，血痰43例，低热盗汗57例，血沉加快42例，有3例无任何症状，在体检中发现。痰菌阳性6l例，胸水找到结核杆菌17例，支气管镜活检证实9例。
1.2检查方法使用GE ProspeedAllCT扫描机。平扫范围从胸廓人口至膈面，层厚10mm，层距10ram，重点部位2mm薄扫。10例做了增强扫描，以2.5ml/s速率经肘静脉注射碘海醇100ml后立刻扫描。
2结果
病变累及2叶和2叶以上65例，同时累及上叶尖、后段和下叶背段47例，仅上叶受累17例，仅下叶受累19例，两肺均受累48例。病变以纤维化病变为主要表现56例，斑片状渗出病灶18例，肺叶、段实变35例，其中见通气支气管征15例、支气管扩张23例、支气管狭窄9例，结核球（直径>2era）9例，粟粒性病灶1l例，伴有钙化病灶18例，空洞形成35例，其中单发8例，多发27例，空洞内见少量液平11例，空洞内见曲菌球形成2例，多数情况是纤维化、渗出、增殖、空洞、钙化及于酪性病灶等几种性质病灶混合存在。伴有血行播散5例，支气管播散19例。伴有肺大泡16例。纵隔淋巴结肿大12例，其中5例增强，见环形强化。中等量以上胸水6例，少量胸水21例，胸膜增厚17例，其中胸膜钙化7例，双侧胸膜腔受累18例。本组有9例合并肺癌，其中7例是在随访过程中发现。表现为结节团块6例，其中4例是在随访中发现原结核病灶增大成块状，均经直接穿刺病理证实。表现为肺门增大增浓3例，也经支气管镜活检证实。
3讨论
老年肺结核系指年龄超过65岁的初治患者和65岁以前患病迁延不愈而进入65岁以后的复治患者。由于老年人病情迁延反复，肺内多种形态病灶同存，CI扫描有其特征性表现，为临床诊断提供充分的影像学依据。
3.1病变分布特点病变范围广泛、部位不固定，下肺叶累及比率明显高于中青年肺结核。本组患者两肺均受累48例，仅下叶受累19例。老年人细胞免疫功能尤其是T细胞和巨噬细胞功能减弱，在受到结核杆菌刺激时，T细胞不能有效增殖并转化为有功能的致敏淋巴细胞，当再次遇到结核抗原刺激时，免疫系统既不能释放足够的淋巴因子，又不能有效直接杀伤侵入机体的结核杆菌，同时，由于巨噬细胞功能减弱，活化不足的巨噬细胞不能有效地吞噬、消化和杀灭结核杆菌，造成病菌不易被限制在局部而形成扩散，是病变范围广泛的病理基础。
3.2病变性质①病灶呈多形态性，可同时见到纤维化、渗出、增殖、空洞、钙化及干酪性病灶共存，这在其它肺疾病中是很难见到，也是Cr确诊肺结核的重要依据[1]。②病变以纤维化和空洞坏死为多见，多数伴有较严重的肺毁损，与中青年结核以渗出、浸润性病变为主有所不同。老年人的机体免疫力低下，结核杆菌在体内的大量繁殖，病菌侵袭性强，病变易于酪坏死而形成于酪样病变。同时，病灶坏死液化并经支气管排出，易形成空洞。空洞以多发为多，有薄壁空洞、厚壁空洞，空洞内少见液平。薄壁空洞是肺结核高度活动的标志[2]。如果空洞长时期存在，外层的纤维包膜逐渐加厚，这种病变伴有周围肺组织的纤维化牵拉，致使空洞形态不规则，这是老年肺结核最常见的。另外由于病变纤维化，常伴有邻近支气管血管束和纵隔结构的紊乱，也可由于支气管内膜的结核病变，造成支气管扭曲和支气管扩张或扩张与狭窄并存及肺气肿等改变。③易形成支气管播散，干酪样坏死物的排出，成为肺结核在体内播散的来源。干酪样坏死物中所含的大量结核杆菌可通过支气管播散到同侧和对侧肺内，引起新的病灶，这也是老年肺结核范围广泛，多为双侧发病的原因。④易合并结核性胸膜炎，以双侧多见。浆液性渗出和纤维素渗出是结核的基本病变，浆液性渗出可表现为胸腔积液，纤维素渗出形成胸膜粘连，将胸腔积液包裹形成包裹性积液[3]。结核性胸膜肥厚较少伴有纵隔胸膜肥厚，这是前者与胸膜转移瘤、弥漫性胸膜间皮瘤的鉴别点之一[4]。
3.3肺结核与肺癌的关系①多数学者认为对肺结核与肺癌之间是否有直接的关系尚难定论。有学者提出[5]：在炎症和瘢痕等有害刺激的反复作用下，支气管上皮细胞受损，基底细胞不典型增生，形成近似鳞状上皮细胞者，可发展为鳞癌。如增生的基底细胞向不典型柱状上皮分化，可发展为腺癌。②结核患者如临床出现剧烈胸痛、咳嗽、咯血和呼吸困难、消瘦明显；肺部出现新的病灶，或病灶增大，特别是成块状病灶、血性胸水、颈部淋巴结增大及肺不张、肺门部增大增浓或纵隔淋巴结肿大；正规抗结核治疗效果不好，病情加重等，应引起足够重视。
参考文献
[1]彭卫生，王英年，肖成志，主编.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994：316-319.
[2]王永奇，李静伟.老年肺结核的Cr表现及CT在其诊断中的作用.上海医学影像杂志，2000，9（1）：61-62.
[3]李松年，主编.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2001：457.
[4]施明.老年肺结核的CI’诊断与鉴别诊断.中国厂矿医学，2002，15（6）：497.
[5]John P.Griffm.Intersifial pulmonary fibrosis and lung cancer.Chest，1995，108（5）：1193.