肌萎缩侧索硬化症案

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患者，男，40岁。初诊日期：2007年6月22日。主诉：右上肢进行性萎缩伴无力7月。病史：患者于7月前无诱因出现右上肢无力，活动笨拙，逐渐出现肌肉萎缩，以右手小肌肉明显。2007年1月7日于静海医院查：头及颈椎MRI均未见明显异常。于2007年5月31日就诊于北京协和医院，查肌电图(EMG)示：左右拇短展肌均见纤颤电位，轻收缩时时限：右(13.7±1.0)ms，左(15.2±1.4)ms；重收缩时波形混合相；左、右正中神经运动传导速度分别为29.6m/s和31.7m/s，感觉传导速度为35.7m/s和38.4m/s；左右尺神经运动传导速度分别为40.1m/s和39.2m/s，感觉传导速度为42.3m/s和40.5m/s。查颈椎MRI示：C3/C4、C4/C5、C5/C6椎间盘膨出，压迫硬膜囊。诊断为运动神经元疾病，予丙球蛋白静脉点注，口服弥可保等药物，病情无好转。刻诊：神清，精神好，右上肢无力，活动笨拙，肌肉萎缩，以右手肌肉萎缩较明显(大小鱼际肌、骨间肌明显)，时有肌束震颤，可自行缓解，纳可，寐安，二便调，舌淡、苔白，脉沉细。右手并指力弱，远端肌力3级，近端5级，霍夫曼征(+)，巴氏征(+)，双侧掌领反射(+)。西医诊断：肌萎缩侧索硬化症。中医诊断：痿证，证属气血亏虚。治以益气养血，荣润筋脉。予针灸、推拿、刺络拔罐及药物治疗。①针灸治疗，取穴：上午取阳明经穴，上肢取肩髑、臂、手五里、曲池、手三里、阳溪、合谷，下肢取髀关、梁丘、犊鼻、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪；下午取第1颈椎到第5腰椎华佗夹脊穴。操作：四肢穴位针刺15～20mm，捻转补法3次，夹脊穴直刺25～40mm，刺至脊椎横突，做小幅度捻转3次，留针20min。②中药：益肾养肝合剂(药物组成：黄芪、山茱萸等)每次服50mL，每日2次；外洗液(药物组成：生川乌、生草乌、乳香、没药等)50mL，加适量温水外洗，每日2次；荣筋片(药物组成：甘草、牛膝、蒺藜、陈皮、杜仲、茯苓等)口服每次4片，每日3次；参芪扶正注射液250mL加入0.9％生理盐水100mL静脉点注，每日1次；粘脂饮(药物组成：片姜黄、山楂、白术、茶叶等)口服每次2袋，每日2次；根据石学敏院士的辨证分型，给予益气活血通络汤：黄芪30g、葛根15g、地龙10g、鸡血藤30g、制首乌30g、木瓜15g、赤芍15g、威灵仙10g、秦艽10g，7剂，每日1剂；5％舒血宁注射液20mL加入5％葡萄糖注射液250mL静脉点注，每日1次。③推拿：背部及四肢予关节松动治疗、骨伤推拿和痉挛肌治疗，每日1次。④刺络拔罐：在C7、T2、T4、T6旁0.5寸处用三棱针点刺出血后拔罐，隔日1次。⑤西药：口服弥可保0.5mg，每日3次；Vit Bt片10mg，每日3次；牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片(批号：S 20040071)6mL加入0.9％生理盐水250mL静脉点注，每日1次；注射用鼠神经生长因子粉针剂(批号：国药准字S 20060023)18μg加入0.9％生理盐水1mL肌肉注射，每日1次。治疗50天后，患者肌肉饱满度改善，以手部小肌肉最明显。震颤频率自诉明显降低，且缓解时间持续长，远端肌力4级。复查EMG示：检查左右拇短展肌均见纤颤电位，轻收缩时时限：右(11.9±1.0)ms，左(13.1±1.4)ms；左、右正中神经运动传导速度分别为37.6m/s和41.7m/s，感觉传导速度为40.1m/s和43.3m/s；左、右尺神经运动传导速度分别为46.0m/s和47.2m/s，感觉传导速度为43.3m/s和41.8m/s。于2007年8月12日出院。