二维超声联合三维彩超对胎儿畸形筛查在基层医院的临床应用价值
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摘要：目的 探讨在基层医院开展二维超声联合三维彩超对胎儿畸形产前筛查的临床应用价值。方法 回顾分析我院2012年1月～2016年1月所有受检孕妇超声检查资料，所有孕妇均先进行单纯二维超声检查，然后二维超声与三维彩超联合应用检查，将筛查出的阳性例数进行比较，评价其各自诊断阳性率及符合率。结果 我院产科引产或分娩证实的畸形儿132例，其中由单纯二维超声检查筛查出的胎儿畸形有111例，诊断率为84.10%，由二维超声联合三维彩超检查筛查出的胎儿畸形有128例，诊断率为97.00%，二S超声联合三维彩超检查显著高于单纯二维超声，P
关键词：二维超声联合三维彩超；胎儿畸形；基层医院应用价值
Clinical Application of Two-dimensional Ultrasound Combined with Three-dimensional Color Doppler Ultrasonography in the Screening of Fetal Malformations in Primary Hospital
YANG Zheng-fang1，WANG Xiu-hua2，ZHANG Hui-zhi1，GAO Ji-lian3
（1.Department of Function，Zitong County People's Hospital，Zitong 622150，Sichaun，China；
2.Department of Obstetrics and Gynecology， Mianyang Third People's Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China；
3.Department of Surgery，Zitong County People's Hospital，Zitong 622150，Sichaun，China）
Abstract：Objective To evaluate the clinical value of two-dimensional ultrasound combined with three-dimensional ultrasound for fetal malformation in prenatal screening in primary hospital.Methods All the pregnant women were examined by simple two-dimensional ultrasonography，and then the two-dimensional ultrasound combined with the three-dimensional color doppler ultrasonography was used to examine the quality of all the pregnant women in our hospital from January 2012 to January 2016.Positive cases were compared to evaluate their respective diagnostic positive rate and coincidence rate.Results 132 cases of deformity confirmed by maternity induction or childbirth in our hospital.Among them，111 cases of fetal malformation were diagnosed by simple two-dimensional ultrasonography，the diagnosis rate was 84.10%，and the fetus was screened by two-dimensional ultrasonography combined with three-dimensional ultrasonography were 128 malformations，the diagnostic rate was 97.00%.Two-dimensional ultrasonography combined with three-dimensional ultrasonography was significantly higher than that of simple two-dimensional ultrasonography，P
三维超声成像质量与孕周有密切关系。文献报道，选择孕妇妊娠20～24 w进行详细胎儿畸形检查是最理想时期[5]。笔者认为，为了获得最佳的三维超声图像，以及产科医生及孕妇家属对三维彩超检查结果期望值比较高，三维彩超检查最佳时间是孕24 w左右，此阶段胎儿发育较为完善，羊水充分，羊膜腔内相对胎儿来说空间比较大，胎儿的活动度及伸展度较好，各器官结构都较清晰显示，胎儿颜面部较丰满，三维成像效果最好。
三维彩超以它特有的立体成像功能、多普勒能量模式、三切面模式，可以直观、立体的显示胎儿颜面部及肢体畸形，使诊断更加准确，可以增强超声医师的自信心，使孕妇及家属易于理解。但三维容积探头体积大、笨重，胎儿三维成像成功与否与以下因素有关：①三维彩超对羊水的要求非常重要，其成像有赖于成像部位周围羊水的衬托，没有足够的羊水很难做出清晰的图像；②胎儿胎位不当，胎动频繁；③观察部位位于深面，并容易受骨盆声影的影响；④胎儿面部过于紧贴胎盘或子宫壁，胎儿肢体或脐带紧贴颜面部不易移开。所以三维超声不能替代二维超声。二维超声技术是三维彩超技术的一个重要基础，三维彩超技术是二维超声技术的一个重要补充。二维超声联合三维彩超，静态与动态结合，扬长避短，可以大大提高胎儿畸形产前检出率。
由于胎儿畸形的复杂性，超声筛查时，有漏诊或误诊的可能。本组病例漏诊1例耳畸形，1例胎儿关节角度异常畸形，1例心脏畸形，1例前臂血管瘤畸形。分析原因耳畸形受胎儿影响，而且目前尚未将耳纳入产前各期筛查内容；关节角度异常畸形，筛查时未对称性动态观察胎儿双侧上、下肢的长度及角度有关。作为基层医院，要尽量减少胎儿畸形筛查的风险及纠纷，应做好以下几个方面：①超声医师必须加强产科超声培训与学习，多与临床产科医师沟通，不断总结经验教训，提高胎儿畸形产前筛查准确率。②与孕妇及家属做好沟通与交流，要让孕妇及家属认识到超声筛查的局限性，产前可以检查出大部分重要的胎儿结构的严重畸形，但某些畸形（如耳畸形、脑瘫、视力障碍等）因目前的技术条件所限无法检出，一定要在产科检查前详细告知并签署产前超声检查知情同情书，规避医疗风险和纠纷。
综上所述，二维超声联合三维彩超检查是产前筛查胎儿畸形的首选方法。二维超声探头轻巧，便于操作，成像速度快，且具有全面成熟的理论支持和完善的切面图像，在胎儿畸形的检查中仍发挥着举足轻重的作用[6]。而三维彩超不仅可以获得胎儿的立体图像，还可以实时跟踪胎儿运动，实时观察胎儿在宫内活动情况，可对胎儿颜面部、肢体畸形及伴发的运动障碍提供明确信息，精确评估缺陷程度，使诊断更加准确。因此，在实际临床工作中，应充分发挥二维超声、三维彩超检查的各自优势，进行优势互补，为产前胎儿畸形的诊断提供更多、更准确的依据。二维超声与三维彩超联合应用显著提高了胎儿畸形产前的检出率，对减少出生缺陷、优生优育具有重要意义。
参考文献：
[1]李华峰，陈秋香，熊奕，等.产前超声早期诊断胎儿前腹壁异常的临床意义[J].中国介入影像与治疗学，2014，11（2）：96-97.
[2]段晔.彩色实时四维超声成像在诊断胎儿畸形中的R床应用价值[J].吉林医学，2013，34（18）：3638.
[3]黄威，严夏，高兴.四维超声诊断胎儿体表畸形的价值[J].中国误诊学杂志，2007，7（22）：5252-5253.
[4]徐辉雄，吕德明，张青萍，等.二维及三维超声评价胎儿畸形的对比研究[J].中华超声影像学杂志，2009，11（17）：411-412.
[5]郭维琼，安平，李明，等.四维超声产前诊断胎儿畸形的研究[J].医学研究生学报，2009，22（10）：1115-1116.
[6]赵永存，杨玉萍，向兴余，等.四维彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值研究[J].中国优生与遗传杂志，2015，23（7）：80.