窄谱中波紫外线联合卤米松乳膏治疗白癜风疗效观察及护理

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【摘要】目的：观察窄谱中波紫外线(NB—UVB)联合卤米松乳膏治疗白癜风的临床疗效及护理。方法：应用窄谱中波紫外线局部照射，同时联合卤米松乳膏外用治疗47例白癜风患者，连续治疗3个月，治疗结束后评价疗效和安全性。结果：47例患者中痊愈11例，显效26例，有效率为78.7％，显著高于对照组(44.5％)，且无明显的不良反应。结论：窄谱中波紫外线局部照射联合卤米松乳膏外用治疗白癜风安全有效，操作简便，易于临床推广。

【关键词】白癍风；窄谱中波紫外线；卤米松

我科门诊于2009年1月～2010年10月应用窄谱中波紫外线局部照射联合卤米松乳膏外用治疗47例白癜风患者，收到比较满意的疗效，现报告如下。

1　资料和方法

1.1　临床资料

91例均为2009年1月～2010年10月在我院门诊就诊的白癜风患者，根据随机数字表将患者分成两组，治疗组47例，对照组45例。治疗组中局限型12例，节段型6例，散发型22例，肢端型7例；活动期26例，稳定期2l例；平均年龄26.7岁(11～58岁)；平均病程1年(1个月一lO年)。对照组中局限型10例，节段型6例，散发型23例，肢端型6例；活动期26例，稳定期19例；平均年龄26.2岁(10—57岁)；平均病程1.2年(2个月－11年)。人选标准：所有患者本次治疗前均未接受过正规治疗，亦未用过糖皮质激素及光化学疗法，所有接受治疗的患者均无光敏史。

1.2　方法

1.2.1　治疗方法治疗组采用SS－03831l型窄谱中波紫外线光疗仪(上海希格玛高科技有限公司)照射治疗，照射时将需要治疗的部位暴露，非照射部位用黑布遮盖，同时佩戴防护眼罩，照射间距为15～20cm，首次剂量为0.2J／cm2，以后每次照射剂量增加0.01J／cm2，至最小红斑量维持，每次照射时间为十秒至3分钟，最长不超过5分钟，每周照射2次。连续治疗3个月为一个疗程。同时应用0.05％卤米松乳膏(澳能，香港澳美制药有限公司)每日2次外涂患处，使用2周停l周，治疗周期为3个月。对照组仅用0.05％卤米松乳膏外涂患处，同样使用2周停1周，治疗周期为3个月。

1.2.2　护理方法

1.2.2.1　治疗前护理　指导患者注意生活应有规律，保持充足的睡眠，避免过度疲劳，适当参加体育锻炼，提高机体免疫功能。同时帮助患者消除紧张心理，树立治疗信心，保持心情愉快，鼓励患者积极配合治疗与护理。每次治疗前，要求患者全身淋浴，清洁皮肤，宜选用宽松、柔软的棉质内衣，指导患者修剪指甲，避免搔抓皮肤，保持皮肤完整未受损。

1.2.2.2　治疗中护理　保持治疗室内空气新鲜，温度适宜，患者配戴防护眼罩，非照射部位用黑布遮盖，照射的时间、剂量和次数均遵医嘱执行。照射期间患者应告知医生及光疗师被照射部位所发生的任何变化，如有不适，给予相应处理。皮肤瘙痒者嘱其避免搔抓，口服抗组胺药物；皮肤红斑水肿者给予局部冷敷，同时减少照射的次数和时间，皮肤干燥者可外擦维生素E霜。

1.2.2.3　治疗后护理　提醒患者注意勤洗澡、勤换衣，保持皮肤的清洁卫生，避免使用刺激性过强的护肤品，避免日晒和服用光敏性药物，同时应杜绝饮酒，不可暴饮暴食，多吃新鲜疏菜和水果。禁辛、辣、油腻和易过敏食物，如海鲜等。

1.2.3　临床疗效观察和评判标准　临床疗效评价标准参考中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《白癜风临床分型及疗效标准》。痊愈：色素脱失斑全部消退，恢复正常肤色；显效：色素脱失斑大部分消退，恢复正常肤色的面积为大于50％；有效：色素脱失斑部分消退，恢复正常肤色的面积

1.3　统计学方法

数据采用统计软件包SPSSI1.0进行统计学分析处理，计量资料采用￡检验，计数资料采用，检验，P

2　结果

治疗组有效率为78.7％，对照组为44.5％，经统计学处理P

不良反应：治疗组中有4例患者经过3—5次治疗后在照射部位出现轻度的水肿性红斑，伴轻度瘙痒，给予抗组胺药物治疗和局部冷敷后症状明显缓解，不影响继续治疗。还有2例患者在照射部位出现皮肤干燥，偶有刺痛感，通过减少照射的次数和对症处理后，仍能完成整个治疗过程。

3　讨论

白癜风是一种临床上较难治的皮肤病，近年来应用窄谱中波紫外线治疗某些皮肤病已日益受到人们的重视。有研究表明，窄谱中波紫外线可促进成纤维细胞生长因子(b—FGF)增加，b—FC.F是天然的黑色素细胞促分裂源，还可使内皮素－1(ET一1)增加，ET—l可促进黑素细胞的DNA生成，使毛囊黑素细胞增殖向上移行，同时使还原型黑素在光的作用下氧化为黑素，还可破坏皮肤中的疏基化合物，激活酪氨酸酶的活性。佟春光等认为窄谱中波紫外线是一种治疗白癜风见效快、疗效好、不良反应小的方法。笔者对47例白癜风患者采用窄谱中波紫外线联合卤米松乳膏外用收到了良好的效果，79％左右的患者色素脱失斑复色率达50％以上，大多数患者经过15～20次照射后即可达到明显疗效，一部分病程较短的患者经过10余次治疗即已痊愈。观察中还发现：面部、颈部及躯干部脱色斑治疗效果要优于其他部位，年龄较小者及病程较短的患者，起效较快，疗效较好，所有治疗组病例的不良反应较少，症状较轻，给予对症处理后都能在短时间内消退，不影响后期治疗和观察。综上所述，窄谱中波紫外线局部照射联合卤米松乳膏外用治疗白癜风起效快，疗效确切、副作用少，操作简便，值得临床推广使用。

参考文献

1　中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定稿)[J].中国中西医结合皮肤性病杂志，2004，3(1)：65

2　乔树芳，宋明媛，刘克英.窄谱中波紫外线联合卤米松乳膏外用治疗白癜风临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2007，36(3)：193—194

3　祁怀山，李志刚.他卡西醇软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2004，33(10)：640—641

4　佟春光，张秀英，何焱玲，等.窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2005，34(5)：328