68例早产儿PICC的临床应用体会

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【摘要】目的：认知PICC在早产儿中的临床应用及价值。方法：选取68例置入PICC的早产儿临床资料展开回顾性分析。结果：68例早产儿成功置入picc，并且全部留置到正常治疗结束。结论：PICC为早产儿提供了安全、可靠的静脉通路，并减轻了护理工作，值得临床推广。

【关键词】PICC；早产儿；临床应用

早产儿的胃肠功能发育不全，为了保证能量的供给，需输入静脉营养，且输注时间长，静脉营养液渗透压高，对外周静脉损害大，反复穿刺给患儿带来痛苦，对血管破坏大，增加护士工作量，同时造成后期穿刺困难。因此，建立良好的静脉通道是保证治疗的关键[1]。PICC也称外周静脉置入中心静脉导管，为患者提供中、长期的静脉输液治疗。本科对68例早产儿置入PICC进行治疗，现将体会报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2014年置管中符合条件的共68例，男37例，女31例，日龄17小时至18天，体重0.95-2.6kg，静脉营养液治疗时间在5天以上。

1.2方法

（1）材料

68例早产儿均采用美国爱朗公司生产的PICC导管，导管型号为1.9Fr，全长50cm，固定敷贴采用3M透明敷贴。

（2）术前准备

术前由医生、护士共同告知家属置入PICC的必要性，包括其优点，操作过程及置管后可能发生的并发症以及我们采取的相应措施，由此产生的费用。由家属签署PICC置管同意书。患儿的准备：实施置管前会诊[2]，对患儿进行充分的评估，如营养状况、凝血功能、血管条件。选择最好的置管时机，强调尽早置管的重要性。用物准备：包括PICC置管包，手术衣，无菌手套，肝素生理盐水，灭菌注射用水、安尔碘等。

（3）PICC置管方法

①操作者的准备

洗手，戴口罩。将患儿置于预热37℃的辐射台，连接心电监护仪，保持一个静脉通道，常规备氧，氧饱和度维持在88-93%。

②穿刺部位的选择

首选右侧贵要静脉。至少准备3个可穿刺的血管。准确测量双臂围。预测导管置入长度，并作好记录。在临床应用中，测量从穿刺点起，沿静脉走向至右胸锁关节内缘，正常出生体重儿加1cm，低出生体重儿加0.5cm，1000g以下的超低出生体重儿不增加长度[3]。

③操作过程

操作方法按新生儿PICC穿刺置管操作规程进行。严格无菌操作，建立最大的无菌屏障。穿刺时患儿取平卧位，手臂外展90°，穿刺针直刺血管，见回血后减小穿刺针角度，推送导入鞘2-3cm，退出针芯，助手按压导入鞘前端以减少出血。将PICC导管沿导入鞘缓慢、匀速送入静脉。在经过颈外静脉时，注意头应偏向穿刺侧，以免导管尖端进入颈外静脉。导管送至预测位置后，退鞘，消毒。充分待干后无菌透明敷贴覆盖，进行X线定位。

置管后应X线确定导管尖端位置。新生儿血管细小，锁骨下静脉和颈外静脉虽然较大，但和上腔静脉相比较，仍然较细，容易影响局部血液循环。所以，导管尖端的理想位置应该在上腔静脉。胸片显示应该在第3-5胸椎。但随着患儿年龄的增长，导管尖端会逐渐上移至锁骨下静脉和颈外静脉，这也会影响新生儿的PICC留置时间。如果位置不到位，应在严格无菌操作下调整导管尖端位置。

④置管后的护理

Ⅰ术后专人护理。做好相关记录。记录内容包括导管型号、生产日期、有效期、患儿姓名、性别、日龄、住院号、穿刺静脉名称、臂围、置入长度、外露长度、胸部X片结果，导管调整情况、穿刺日期、操作者姓名及穿过程是否顺利、穿刺部位有无出血。每班检查臂围观察管路是否通畅，导管外露长度，敷贴有无松动，肝素冒有无回血。观察置管侧肢体及肩胸背部有无肿胀，有无发热，患儿有无呼吸暂停。外用弹力绷带松紧度及肢端循环。严格交接班，发现问题及时处理。

Ⅱ更换敷贴和肝素帽。洗手、戴口罩、帽子、穿手术衣、戴无菌手套。铺洞巾，严格用安尔碘消毒三遍后，一手按压住穿刺点，另一手先松开敷贴四周，然后顺着导管方向从下往上揭去敷贴，切忌将导管带出体外。用安尔碘消毒导管穿刺点及周围皮肤2-3遍，每次消毒棉签停留在穿刺点处不少于30秒，使其发挥消毒效果，消毒圆盘上下，待完全干燥后再盖上透明敷贴。注明更换日期和时间，双侧上臂围（或腿围），导管外露长度，操作者工号。敷贴更换是置管处皮肤护理的关键环节。有研究指出：新生儿PICC导管每7天更换透明敷贴1次，如敷贴有潮湿、松动时应及时更换[4]。

Ⅲ冲封管。冲管时间：每天输液前冲管、每天q6h冲管。 方法：输液前用生理盐水2ml（>10ml空针）脉冲式冲管。每6小时冲管用生理盐水2-3ml脉冲式冲管。封管：有凝血功能障碍的患儿用生理盐水。暂停输液时，先用生理盐水1-2ml脉冲式冲管、再用肝素液2-3ml（2u/ml）正压封管。

2结果

68例早产儿置入PICC后，右侧贵要静脉17例，左侧贵要静脉10例，右侧腋下静脉21例，左侧腋下静脉9例，左侧正中静脉1例，右侧头皮静脉4例，左侧头皮静脉6例。成功率100%。导管尖端位置最后都调整至第3-第5胸椎。其中发生肿胀的13例，给予抬高肢体，硫酸镁湿敷和喜疗妥涂抹后肿胀消退。堵管7例，行肝素溶栓后再通，无堵管拔管现象。导管留置时间均在5天以上，全部正常治疗结束后拔管。

3讨论

早产儿即胎龄低于37周的活产新生儿，体重大多低于2500g。现今由于各种原因，早产儿数量增多。早产儿的胃肠功能发育不全，吸吮无力，胃肠道营养不能满足其生长需要。因此静脉补充营养液是保证治疗的关键。另早产儿皮肤娇嫩，血管纤细，过度的穿刺易导致血管损害、皮肤受损从而增加感染的几率。本文中，我们为68例早产儿成功置入PICC，并且全部留置到正常治疗结束。PICC的应用能减轻反复穿刺给早产儿带来的痛苦，降低感染的机会，且留置时间长，能提供长期安全、可靠的静脉通路，保证营养的供给。也节省了护士的工作时间，提高了护理质量。由此可见PICC的临床应用价值相当高。但我们研究中也发现该技术的临床应用过程中存在多种并发症，需强化对行PICC插管术早产儿的全方位护理，减少并发症发生率。

【参考文献】

[1]方华.新生儿PICC临床应用进展[J].当代护士（中旬刊），2013，（08）：17-19.

[2]曹婧，谢立华，向婧，等.置管前护理会诊对早产儿PICC置管质量的影响[J].护理实践与研究，2013，10（8）：101-102.

[3]易敏，张先红.影响低出生体重儿PICC非正常拔管的多因素分析[J].护理实践与研究，2011，8（12）：5-7.

[4]林真珠，吴本清，刘映辉，等.透明敷料不同更换频率对新生儿PICC导管相关感染的影响[J].中华护理杂志，2012，9，47（9）：798-800.