鼻内镜手术的临床护理体会

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【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术的临床护理措施。方法 回顾分析本院2005年6月至2009年10月行鼻内镜手术320例患者的临床资料。结果 本组术后有2例出现眶周淤血,及时给予冷敷,鼻腔无渗血,24 h后给予热敷,出院时淤血完全吸收。出院后随访半年以上均未发生并发症。结论 通过围手术期的护理观察表明,围手术期的精心护理对患者的康复意义重大。

【关键词】鼻内镜;手术;护理

本院2005年6月至2009年10月行鼻内镜手术320例,通过围手术期护理,取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组320例,其中男205例,女115例,年龄12~70岁。其中慢性鼻窦炎175例,化脓性鼻窦炎55例,鼻中隔偏曲40例,上颌窦囊肿15例,额窦黏液囊肿10例,鼻息肉30例。

1.2 方法 本组患者均行局麻。术后给予红霉素眼膏均匀涂于明胶海绵或纱条上行鼻腔填塞。48 h后取出纱条进行鼻腔换药、冲洗。患者从入院开始进行健康教育,加强术前、术后护理,出院后随访6~12个月。

2 结果

本组术后有2例出现眶周淤血,及时给予冷敷,鼻腔无渗血,24 h后给予热敷,出院时淤血完全吸收。出院后随访半年以上均未发生并发症。

3 护理

3.1 术前心理护理 慢性鼻窦炎、鼻息肉患者一般病程较长,针对患者所担心的问题,采用个性化方式,用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的病因、进展、预后及并发症,并向患者及家属说明手术的必要性。简单的介绍内窥镜手术的优点、手术过程、麻醉方式、手术效果,以解除患者的思想顾虑。护理人员态度应诚恳,指导家属掌握看护患者的要点,使其树立战胜疾病的信心。

3.2 术前准备 术前1 d遵医嘱备皮、剪鼻毛、清洁术区、指导饮食、术前用药及药敏试验。对患者进行实验室检查、必要的体格检查以及辅助检查,了解病史及既往史,进行健康评估,做好健康教育,制定护理措施。术前强制戒烟酒,进易消化、高维生素饮食,保持大便通畅。教会患者术中、术后打喷嚏、咳嗽的方法。保证充足休息和睡眠,必要时给予镇静剂。术前1 h静脉滴注消炎药,术前30 min肌肉注射鲁米那0.1 g,皮下注射0.5 mg阿托品[1]。

3.3 术后心理护理 手术结束后,主管护士及时告知其手术结果,减轻患者的恐惧心理,必要时可辅以镇静止痛剂,保证患者的睡眠,并鼓励患者家属多与患者进行沟通,给予积极的暗示,分散患者对疼痛不适的注意力,以减轻其疼痛程度[2]。

3.4 术后一般护理 嘱患者不要因感觉鼻面部不适而挤压鼻腔,术后24~48 h内可行鼻额部冷敷,以减轻疼痛和肿胀[3]。术后由于鼻腔填塞,需张口呼吸,可将湿纱布盖于嘴上,指导患者进食简单、营养丰富、易消化半流质饮食,注意保持口腔卫生。密切观察患者的神志、面色、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。

3.5 术后出血的观察 术后密切观察患者是否有出血倾向,注意检查咽后壁有无新鲜血液流出,前鼻孔有无血液持续滴出。根据患者情况进行鼻腔重新填塞止血,并取半坐卧位,鼻额部冷敷;对于高血压患者应做好术前血压控制和术后血压监测,预防术后出血。

3.6 术后纱条填塞期护理 由于纱条填塞紧密,患者常感头部胀痛难忍,取半卧位可减轻头部充血;予前额和鼻背部冷敷减轻疼痛;双侧鼻腔填塞后经口呼吸,出现咽部干痛,鼓励患者多饮水,用双层生理盐水湿纱布盖在口腔上湿化[4];观察鼻腔有无渗血,避免用力打喷嚏,防止沙条松动或脱出引起出血;流到咽部的血液不可咽下,以免引起胃部不适。

3.7 抽出纱条护理 予1%呋麻液加地塞米松点鼻,观察有无继发性出血及脑脊液鼻漏现象,发现患者低头时有无色透明液体流出,观察有无眶纸板、鼻泪管及颅底损伤症状[5];术后第3天起鼻腔冲洗,嘱患者勿用力擤鼻或做吞咽动作,否则易使药液顺咽鼓管进入中耳腔引发中耳炎。

3.8 并发症的观察 鼻内镜手术有发生眶内及颅内并发症的可能,最常见的是眶内血肿、视神经损伤、脑脊液鼻漏。如术中损伤筛板,则术后可能发生脑脊液鼻漏,表现为持续不断地流出水样分泌物,需收集分泌物进行葡萄糖定性、定量分析,以明确诊断,并根据医嘱及时加大抗生素剂量和应用糖皮质激素,抽出鼻腔填塞物,及时给予半卧位,低盐饮食,严禁擤鼻、堵鼻、鼻腔滴药和用力咳嗽[6]。密切观察头晕、头痛、恶心、呕吐,鼻腔分泌物等情况;如术中损伤眶骨膜及眶纸板,术后患者可能出现复视和眶内血肿、感染。观察患者是否感到眼内胀痛,眼球活动受限,同时观察患者上、下眼睑有无淤血、肿胀,眼球是否外突,体温是否升高。

4 出院指导

嘱患者1个月内勿剧烈活动,防止伤口出血。避免接触过敏源,戒烟酒。嘱患者出院后1个月内每周复查1次,彻底清理术腔,促进上皮化,以后据病情延长复查时间。出院后仍需酌情口服用药,局部使用类固醇激素喷鼻剂,应用0.9%氯化钠注射液500 ml联合庆大霉素24万U,地塞米松15 mg鼻腔浴洗,3次/d,至创面上皮化为止。鼻息肉患者可酌情给予3%高渗盐水进行鼻腔浴洗,2次/d[7]。

参考文献

[1] 田勇泉,孙爱平.耳鼻喉科学.人民卫生出版社,2001:109 110.

[2] 韩得民.鼻内窥境外科学.人民卫生出版社,2001:202.

[3] 赵长青.鼻内镜微创手术亟待规范.临床耳鼻喉头颈外科杂志,2007,21(5):193 194.

[4] 周兵,田勇泉.头颈外科学.人民卫生出版社,2004:125 135.

[5] 郭育华,黄幼凤.鼻内窥镜手术患者的健康教育.中原医刊,2005,32:64.

[6] 邱月英.鼻内窥镜术后疼痛原因分析及护理对策.哈尔滨医学报,2004,25(7):8261.

[7] 汤如霞.186例鼻内窥镜手术的护理.福建医药杂志,2004,26:212 213.