某基层妇幼保健院医院感染现患率调查分析

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【摘要】目的了解医院感染现状, 为提高医院感染管理水平提共科学依据。方法采用横断面调查的方法, 对2013年12月6日0时~24时住院患者医院感染现患率、感染部位及抗菌药物使用情况进行调查。结果共调查当日住院患者320人, 调查率100%发生医院感染9例(2.81%)。医院感染部位以下呼吸道感染为主, 感染率为46.47%, 上呼吸道次之, 感染率为40%, 日抗菌药物使用212例, 使用率为66%, 医院感染病例病原学送检率为26%。结论通过医院感染现患率调查, 可全面真实地了解医院感染现状 , 从而有针对性地制定检测方案, 降低医院感染发生率。

【关键词】医院感染;现患率 ; 调查 ; 分析1资料与方法

1. 1一般资料2013年12月6日0时~24时住院的所有患者, 包括当日出院、转科、死亡的患者, 但不包括新入院患者。

1. 2调查方法按每个专业组配备1名调查人员, 共配备调查人员18人, 系由医院感染控制专职人员和各科兼职监控医师组成, 由医院感染管理专职人员对调查人员进行调查方法集中培训。采取床旁逐个调查和病案调查相结合, 并结合查阅抗生素使用情况及检验结果, 填写统一的个案调查表。

1. 3诊断标准参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》［1］。

2结果

2. 1医院感染率调查当天住院患者337例, 应查人数320例, 实查人数320例, 实查率100%, 发生医院感染9例, 现患率为2.81%。各科室医院感染情况, 详见表1。

2. 2医院感染科室分布本次调查中医院感染率最高的为神经内科13.8%, 其次为骨科6.67%, 神经外科6.25%, 呼吸内科4%, 普通儿科3.23%, 其他科室均为0, 详见表1。

2. 3感染部位构成感染发生部位以下呼吸道为主, 其中下呼吸道感染率为46.67%, 其次上呼吸道感染率为 40.00%, 再次为表浅切口感染率 13.33%、详见表2。

2. 4标本送检率调查当天住院患者320例, 治疗用药加治疗预防用药共113例, 其中标本送检29例, 送检率25.66%。各科室送验率详见表3。

2. 5抗菌药物使用情况本次调查的320例患者中, 使用抗菌药物的有212例, 抗菌药物使用率为66.25%, 其中治疗用药107例, 预防用药99例, 治疗加预防用药6例, 详见表3。

表1各科室医院感染现患率(n, %)

科室 实查例数 感染例数 感染率

心血管科 27 0 0

消化科 24 0 0

呼吸科 25 1 4

神经内科 29 4 13.8

骨科 30 2 6.67

胸外科 6 0 0

神经外科 16 1 6.25

普外科 32 0 0

泌尿外 19 0 0

儿科 54 1 1.85

妇产科 58 0 0

合计 320 9 2.81

表2医院感染部位构成(n, %)

部位 感染例数 构成比

下呼吸道 6 46.67

上呼吸道 2 40.00

表浅切口 1 13.33

合计 9 100

3讨论

本次调查结果显示, 本院医院感染现患率为2.81%, 明显低于2001年(5.22%)、2003年(4.81%)和2005年(4.77%)的全国医院感染监控网3次横断面调查的全国平均医院感染水平［2］, 但高于日常监测。较全年日常监测医院感染率(0.55%)高2.26%。说明日常监测存在很多的漏报情况, 现患率调查较为准确。调查结果显示神经内科感染率最高, 为13.8%, 发生感染的主要原因是神经内科和呼吸内科安置在同一病区, 甚至患者多时会安在同一房间, 制造了交叉感染的机会, 再者神经内科患者多数为老年患者年龄大, 抵抗力弱, 卧床时间长, 易引起感染, 因此医院要把神经内科患者和呼吸内科患者分病区安置, 减少交叉感染, 加强消毒隔离管理技术、无菌操作、卫生洗手的管理和检查, 保证诊疗用品消毒灭菌, 有效控制医院感染的发生；骨外科医院感染率较高, 为6.67 %, 因骨外科多收治有严重复合型机体创伤的患者, 机体抵抗力较低, 长期卧床, 再加上长时间留置尿管等因素导致医院感染率较高；其次是神经外科, 感染率为6.25%, 因ICU设在神经外科, ICU布局不合理, 空气流通不好, 陪人难以控制, 再加上ICU患者机体抵抗力低, 侵入性操作又较多等原因而发生感染的较多。医院要对ICU布局进行改造, 改善监护室环境, 保持环境清洁, 加强空气的流通, 控制陪护, 督促大夫尽量减少各种管道的留置时间, 做好口腔护理, 在病情允许的情况下, 抬高床头150-300, 切实做好病人出院、转科的终末消毒, 减少ICU医院感染发生率。

本次调查结果显示, 本院抗菌药物使用率为66%, 明显高于王娟等［3］的报道, 说明抗菌药物的应用还有很大的空间可调控。使用抗菌药物的212人, 其中内科、儿科治疗用药为主, 外科、妇产科手术科室以预防用药为主, 但预防性用药使用率过高, 达100%。抗菌药物使用中, 以Ⅰ联、Ⅱ联用药为主, 分别占51.18%和43.60%；我院治疗用药的病例中细菌培养送检率为26%, 较去年13%有了明显的提高, 但细菌标本送检率仍偏低。表明医生在使用抗菌药物经验性用药普遍, 根据药敏用药的很少。这就要求医生合理使用抗菌药物, 减少预防用药, 如普外科甲状腺等手术可以不用抗生素, 或缩短用药时间, 减少多重耐药菌的产生。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志, 2001, 81(5):314-320.

［2］ 任南, 文细毛, 吴安华. 全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究. 中国感染控制杂志, 2007, 6(1):16-18.

［3］ 王娟, 曾芹, 林锋, 等. 2009-2011 年医院感染现患率调查与分析 . 中华医院感染学杂志, 2012, 22(012):2560-2562.

［收稿日期：2014-03-21］