产后出血的原因分析与预防护理
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[摘要] 目的 探讨产后出血发生的原因、高危因素及防治措施，降低产妇死亡率。 方法 对在该院产科2010年1月―2012年1月期间分娩的99例产后出血患者的临床资料进行分析。 结果 产后出血发生率1.53%，剖宫产高于阴道分娩，差异有统计学意义（P
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0146-02
产后出血是目前产科主要的急症，是分娩期最严重的并发症，居产妇四大死亡原因之首[1]。产后出血发病迅速，来势突然，如处理不当，可使产妇在短时间内死亡，严重影响妇女健康。引起产后出血的主要原因有宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素等。该研究对在该院产科2010年1月―2012年1月期间分娩的99例产后出血产妇临床资料分析，总结对产后出血的预防、监测、抢救、护理的措施与方法，以供同行共同探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院产科收治分娩总数6 452例，其中阴道分娩37 59例，剖宫产2 693例，2年间产后出血共发生99例，无产妇院内死亡。99例产后出血的临床资料中，年龄最小18岁，最大45岁，其中经阴道分娩发生45例，剖宫分娩发生54例，初产妇58例，经产妇40例，有产后出血高危因素的发生55例。
1.2 诊断标准
产后出血的诊断标准[2]，根据产科教材定义，胎儿分娩出后24 h内出血量达500 mL或以上者为产后出血。多发于产后2 h内，产后2 h出血量占产后出血总量的3/4，因此控制产后2 h出血量是降低产后出血率的关键[3]。
1.3 统计方法
计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 产后出血发生率
3年间该院分娩总数为6 452例，产后出血99例，占住院分娩总数的1.53%。
2.2 产后出血与分娩方式的关系
产后出血与两种分娩方式的产后出血发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.1；P
2.3 产后出血与产后出血高危因素的关系
产后出血高危因素包括：既往不良病史，如人工剥离胎盘史、产后出血史、剖宫产史、难产史、2次以上人流史、多次以上妊娠史、子宫肌瘤史、高血压、肝炎、血液病、贫血等病史；妊娠期有、妊高症、双胎、羊水过多、胎位异常、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥等；分娩期有急产、难产、宫缩乏力、剖宫产、胎盘滞留、产程延长、阴道手术等。
有无产后出血高危因素的孕产妇产后出血发生率比较，有产后出血高危因素组产后出血发生率明显高于无合并症组，差异有统计学意义（χ2=45.9；P
2.4 产后出血原因
产后出血原因根据资料显示主要包括：胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤等。其中，子宫收缩乏力73例，产后出血发生率占73.74%；胎盘因素20例，产后出血发生率占20.20%；软产道损伤5例，产后出血发生率占5.05%；凝血功能障碍1例，产后出血发生率占1.01%。
3 产后出血的预防护理
3.1 建立孕产妇抢救机制，产前系统管理高危孕妇
医院应组织建立孕产妇抢救机制，注意产科人员的业务培训，提高产科急诊意识，熟练掌握抢救常规和急救技术。产前定期进行系统的产前检查，加强健康教育，对高危妊娠和有产后出血高危因素孕妇实行专案管理，定期检查并记录。
3.2 加强产时监护，产后护理
产后出血的预防主要在于预防产后2 h内的出血。严密监护第一产程，合理限制第二产程时间，正确处理第三产程是控制产后出血的关键。第一产程要密切观察产程、定期肛查、宫缩变化、了解胎先露下降的位置和宫口扩张，及时发现并处理产程延缓与停滞。第二产程要注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿分娩出后立即监测阴道出血量。第三产程注意识别胎盘剥离征象，正确的协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤并及时缝合。准确测量产后出血量，如2 h阴道出血量超过200 mL，应积极查找原因，并对症处理，密切观察全身情况、生命体征、面色、检查阴道流血量和宫底。
3.3 把握剖宫产指征，控制剖宫产率
正确把握剖宫产指征及手术时机，控制剖宫产率，同时提高手术质量，是预防产后出血的最根本措施[4]。掌握好剖宫产适应症，并尽可能地降低剖宫产率。99例病人中有55例为剖宫产术后出血，2例因子宫破裂引起生命危险，因处理及时而得以挽救生命，提示我们子宫破裂引发的出血量多、止血困难、常引起母婴死亡。
4 讨论
4.1 产后出血发生急速且来势凶猛，直接威胁产妇生命安全
早期诊断、早期治疗者预后良好。如治疗不及时，可以导致失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），席汉综合征、产褥感染等。
4.2 做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素
该资料显示高危妊娠者较容易发生产后出血，产科的工作人员必须识别并掌握产后出血的高危因素，才能够及时发现危险因素并及时处理，并掌握各种急救常规、急救技术，确保抢救的成功。
5 结论
产后出血是产科分娩期常见的严重的并发症，居我国目前产妇妇死亡原因首位。直接危及产妇的生命安全。作为产科工作人员，必须加强培训，不断提高业务素质和助产技术，做好产前、产时的检测，识别产后出血高危因素，严密观察、正确处理三个产程，准确把握剖宫产指征及手术时机，从而有效降低产后出血的发生率，熟练掌握产后出血的抢救护理，提高产后出血的抢救成功率，提高产科护理质量。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：206.
[3] 杨晓华，艾瑛，杨沛.182例重度子痫前期和子痫的分析[J].华西医学，2006，21（1）：107.
[4] 王小敏，王小燕.剖宫产产后出血危险因素分析及预防[J].现代妇产科进展，2006，15（12）：938.
（收稿日期：2013-01-07）