小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位的X线诊断
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摘 要 目的：探讨小儿尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位的X线表现与X线摄影位置的关系，提高X线诊断小儿尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位的价值。方法：回顾10例小儿尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位的临床表现与X线征象，并对治疗结果进行追踪。结果：10例均为尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位。结论：认识到小儿关节的解剖特点，在进行小儿肘关节X线投照时位置标准，均能对小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位做出正确的诊断。
关键词 小儿 尺骨骨折 伴桡骨小头脱位 诊断
资料与方法
2008～2009年收治小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位或半脱位患儿10例，男6例，女4例，年龄3～9岁。误诊3例，误诊最长时间3周。牵拉伤4例，摔伤6例。临床表现：患肘疼痛，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，肘关节运动困难，拒绝拾持物，桡骨小头部压疼。
X线摄影：10例均拍了标准正侧位，采用AXIOMAristosVXPIus DR系统摄影。摄影条件：63KV，6.3mAs。
结 果
本组10例均有尺骨上1/3骨折，6例侧位片示：桡骨小头纵轴延长线明显偏离肱骨小头骨骺前缘，1例桡骨小头纵轴延长线向前偏移，位于肱骨小头骨骺的前1/3，另外3例桡骨小头纵轴延长线仅稍稍偏移肱骨小头骨骺中心。因此本组10例有6例诊断为尺骨骨折伴桡骨小头脱位；1例诊断为尺骨骨折，桡骨小头脱位不排除；其余3例仅诊断为尺骨骨折而误诊。经复片和加拍对侧对比后纠正为尺骨骨折伴桡骨小头半脱位。
讨 论
在小儿，桡骨小头未发育好，桡骨小头关节面的平面略向后方远端倾斜，与桡骨干纵轴不完全垂直，且略呈卵圆形，在旋后位矢状径较长，在极度旋前位，桡骨小头略离开尺骨桡切迹，其前外侧边缘较低而位于远端；桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前下方附着点较薄弱，一旦小儿前臂被牵拉，桡骨小头向远端滑移，因其牵拉速度、力量、角度等方面原因，桡骨小头恢复原位时，环状韧带上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，或环状韧带薄弱点被横行撕脱，使桡骨小头向前下方滑出，形成桡骨小头脱位或半脱位。
小儿尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位或半脱位，文献中［1］将此分为两型：①过伸型：尺骨骨折远侧断端向背侧倾斜，形成后开角，桡骨小头向前外方脱位；②屈曲型：尺骨骨折远侧断端向掌侧倾斜成角，桡骨小头向后脱位。小儿最常见的是过伸型，本组10例中均为此型。也有将此分为4个类型的［2］。在正常情况下，桡骨纵轴延长线应通过肱骨小头骨化中心，在任何情况下也是如此，否则为桡骨小头脱位或半脱位［2］。据此可判断有否脱位。但也有文献报道，桡骨颈纵轴延长线与肱骨小头骨骺中心相交仅仅出现在标准位置，即前臂旋后90°时，其他位置均出现非中心相交，出现相切或相离。侧位X线片中，中心相交出现在肘关节屈曲60°关节面，并非圆形而为椭圆形，所以桡骨小头在旋转时位时，轴心是有变动的。
因为小儿关节骨骺发育尚未完善，其关节在解剖上与成人有着明显的差异，特别是桡肱关节随着年龄的变化发生变化。小儿肘关节损伤后，常因年龄因素不能诉说清楚，并且因疼痛所致活动受限与脱位活动受限难以区分，所以诊断小儿尺骨骨折较容易，但桡骨小头脱位或半脱位的诊断就较为困难。同时也因为在拍摄X线片时，其肘关节位置摆放不标准也导致了解剖结构的相对变化，给诊断带来了一定的困难。本组病例中，其中有2例就因为拍摄X线片位置不标准而导致误诊。因此在进行X线投照时，一定要取标准投照［3］；投照条件选取适当；必要时加拍对侧进行对比。
参考文献
1 荣独山.X线诊断学［M］.石家庄:河北教育出版社,1994:235.
2 田伟.实用骨科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:419.
3 邹仲.X线检查技术学［M］.上海:上海科学技术出版社,1983:57.
孕期避免吃新药
准备怀孕或已经怀孕的女性，遵循以下用药原则，恐惧用药的心情会有所缓解。
①任何药物的应用均在医生的指导下服用。开药时先告知医生自己准备怀孕，让医生有所顾及。②能少用的药物绝不多用；可用可不用的，则不用。根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。当然随便自行停药，缩短疗程则不可取。③必须用药时，则尽可能选用对胎儿无损害或影响小的药物；如因治疗需要而必须较长期应用某种可致畸的药物，则应听取医生建议，明确是否终止妊娠。对于某些不良反应较大的药物，应咨询医生是否需要停药一段时间后，再考虑妊娠。④切忌滥用药物或听信偏方、秘方，以防发生意外。⑤避免应用广告药品或不了解的新药，因为新药应用时间短、临床经验少，除非必须，否则慎用。⑥服用药物时，注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”字样。⑦孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应找医生根据自己的妊娠时间、用药量及时间长短，结合自己的年龄及胎次等问题综合考虑，确定是否要终止妊娠。据www.省略.