改进清洗方法对祛除生物膜效果的评价
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【摘要】 目的 探讨什么清洗流程可以有效祛除生物膜，以保证清洗质量。方法 将回收的污染器械400件分为对照组和观察组，对照组执行手工刷洗+超声波清洗机的清洗程序，观察组执行手工刷洗+超声波清洗机+全自动喷淋消毒清洗机的清洗程序，比较两组的清洗效果。结果 目测+放大镜及潜血试验合格率：对照组91%和88%，观察组96%和95.5%，对照组与观察组比较，合格率差异均有统计学意义(P
【关键词】 清洗方法；生物膜；清洗效果
Evaluation of improved cleaning method to eliminate the biofilm effect ZHANG Ming.Henan Cancer Hospital，Zhengzhou 450008，China
【Abstract】 Objective Study two cleaning process which can effectively eliminate the biofilm and ensure the cleaning quality. Methods 400 pollution equipments will be recycled into control group and observation group.Control group perform the manual scrub for the cleaning process of ultrasonic cleaning machine.Observation group perform the manual scrub for automatic spray cleaning procedures of ultrasonic cleaning machine，then compared the cleaning effect of the two groups. Results The passing rate of visual magnifying glass and the occult blood test，control group, 91% and 88%, observation group，96% and 95.5%，the differences of passing rate of control and observation groups were statistically significance (P
【Key words】 Cleaning methods; Biofilm; cleaning effect
生物膜(Biofilms)是微生物细胞(如细菌、真菌、原虫)及其产生的细胞外大分子多聚物所形成的一种特殊细菌群落，常黏附在活性或无活性的物体表面上，具有高度组织化的多细胞结构［1］。污染的器械上残留的血液、脓迹、蛋白质、组织等人体有机物极易形成细菌生物膜。据估计，在人类细菌感染中，大约有三分之二是由细菌生物膜(bacterial biofilm，BBF)引起的［2］特别是污染的管腔器械，消毒剂不能渗透，清洗剂难以祛除，是造成管腔类感染的重要因素。因此，清洗彻底是保证消毒灭菌的关键，现就对改进器械清洗方法而获得的清洗效果及体会报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 多酶清洗剂、碱性清洗剂、清洗刷、软毛通条、水枪、高压气枪、超声波清洗机、医用数控浸油煮沸槽、444全自动喷淋消毒清洗机、医用烘干箱、清洁白纱布和白通条、放大镜、潜血检测纸、污染器械400件。
1.2 方法 将以上污染的金属器械400件分为两组，即对照组和观察组，每组器械品种(均含有等量管腔器械)和污染程度差异无统计学意义，具有可比性。
对照组200件，按照以下程序：A分类拆卸B预冲洗C多酶清洗剂浸泡5 minD清洗刷、软毛通条刷洗E水枪冲洗F超声波清洗机加酶清洗G漂洗(管腔用水枪)H浸油煮沸槽消毒﹑I干燥(管腔用高压气枪)；观察组200件，按照 ABCDEFG444全自动喷淋消毒清洗机清洗。
1.3 清洗效果判断
1.3.1 目测法+放大镜检查 器械外观清洁干燥、无血渍、无污渍、无锈渍、无水垢，有一处不达标则视为不合格。
1.3.2 清洁白纱布檫试试验，清洁白通条检测管腔：纱布及通条的颜色没有变化，无粘异物为合格。
1.3.3 潜血试验 原理是利用血红蛋白中的类过氧化氢酶可将过氧化氢催化为水和氧，氧把底物变为兰色或紫色［3］。具体操作如下：用测试纸A和试纸B檫试清洗好的器械，于试纸一背面的呈色窗内各滴加两滴呈色液，30 min内判断结果，出现兰色或紫色为阳性反应，表示不合格。
2 结果
对照组与观察组比较，采用χ2检验［4］，目测放大镜法和潜血试验合格率差异均有统计学意义(P
3 结论
由于最易形成生物膜的血液、组织均含有，所以通过潜血试验将对照组与观察组比较分析后，证实了手工刷洗+超声波清洗机+全自动喷淋消毒清洗机=有效祛除生物膜。
4 体会
灭菌始于清洗，清洗可以降低生物负荷、祛除有机污染物、无机污染物、微生物及有害离子；可以避免热源反应，更好保证病理标准的准确性，然而生物膜却是造成灭菌失败的重要原因。因此要做到彻底清洗必须注意以下方面：①为更好的祛除水溶性蛋白，先用冷水冲洗所有器械三遍，然后再开始清洗程序，因为在未用冷水冲洗器械之前就使用消毒剂会造成水溶性蛋白聚合在器械表面上而不易洗掉，污染的器械用热水冲洗和使用任何类型的清洗剂，也会发生类似的现象。②pH=10～12的碱性清洗剂祛除非水溶性蛋白效果比较好。③管腔类器械浸泡时要排除腔内空气，做到完全浸泡，最好20～30 min。④根据器械的情况选择有效的刷洗工具，如各种尺寸、型号、软硬的清洁刷、软毛通条等，水下刷洗，管腔刷洗应从近端进去，远端出来，至少旋转来回4～5次，两端见刷头，刷毛应贴合内壁。⑤在使用全自动喷淋消毒清洗机清洗时，不同直径的管腔器械对应插到相应口径的冲洗孔，对合要紧密，机洗结束后，认真检查清洗效果。
综上所述，超声波清洗机对附着于物品表面的严重污染有振荡、剥脱作用；全自动喷淋消毒清洗机又通过加压的水流冲刷，使顽渍受到水柱冲击振荡，两者联合，祛生物膜的效果得到双重加强。
参 考 文 献
［1］ Battin TJ, Sloan WT, Kjelleberg S, et al. Microbial Landscapes:new paths to biofilm research. Nat Rev Microbiol, 2007,5:76-81.
［2］ Chicurel M.Bacterial biofilms and infections-slimebusters.Nature,2000,408:284-286.
［3］ 王康晋,段满乐,魏武,等.现代临床检验学.北京:人民军医出版社,2000:200.
［4］ 杨树勤,周有尚.卫生统计学.北京:人民卫生出版社,1992.