部分性脾动脉栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜

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摘要：目的：探讨部分性脾动脉栓塞术（PSE）治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床价值。方法：对15例经内科治疗效差或无效的ITP患者进行PSE术治疗，观察其疗效、毒副作用。结果：显效8例，良效 5例，进步2例。近期疗效率86.7％，远期疗效：有效病例中2例20-26天后血小板下降，经内科治疗血小板维持25×109-80×109/L,无出血倾向，无死亡病例。副作用包括陴区疼痛、发热、左侧胸腔积液、脾脓肿。结论：部分性脾动脉栓塞术对内科治疗效差或无效，激素治疗禁忌，心肾功能不全的ITP患者是一种具有创伤小、安全性好、疗效可靠的方法，值得开展。

关键词：部分脾动脉栓塞术（PSE）； 特发性血小板减少性紫癜（ITP）

【中图分类号】R183 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0237-01

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是因免疫机制使血小板破坏增多的最常见的出血性疾病，治疗一般多采用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，近年采用脾切除治疗报道较多，但因创伤大，手术风险高及对免疫功能的影响，使其受到一定的限制。国内学者自1992年陆续报道了PSE治疗ITP，取得了良好的治疗效果。我院从2000年至2010年行PSE治疗ITP15例，疗效尚佳。

1 对象与方法

1.1 临床资料：ITP患者，男性4例，女性11例。年龄16－60岁，平均 38.6岁。所有病例均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[１]中ITP的诊断标准。病程4个月－15年不等。术前血小板≤30×109 /L，患者出血倾向严重，表现为皮肤瘀点、瘀斑，牙龈、鼻腔渗血，女性病人月经增多，经期延长。术前均经正规糖皮质激素治疗，效果不佳。

1.2 方法：常规术前准备，用Seldinger技术局麻下穿刺右侧股动脉，置好动脉鞘，将Cobra或RH导管管头选择性地送入脾动脉主干，行DSA了解脾脏血管分布，作为判断栓塞面积依据。将明胶海绵在无菌条件下剪成1－2mm大小微粒加入庆大霉素8－12万U混入碘海醇中，用低压流控法注入脾动脉，据脾动脉的血流速度来估计栓塞范围和程度，栓塞范围约60－80％，然后常规给予2％利多卡因5ml、地塞米松5－10mg灌注。拔管，压迫股动脉穿刺点充分止血，加压包扎，病人送回病房。

1.3 术后处理：术后观察穿刺部位出血情况，卧床休息及穿刺下肢制动24小时,观察记录栓塞后反应，术后血小板正常后激素渐减量。

1.4 疗效判断及评价：根据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》一书[１]。显效：外周血血小板≥100×109/L，临床无出血表现，持续3个月以上；良效：血小板≥50×109/L，或较术前增加30×109/L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上；进步：外周血血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上；无效：外周血血小板计数及出血症状无改善或恶化。

2 结果

2.1 临床疗效：血小板计数在栓塞后24小时内即有明显上升，8－10天达到高峰，2周后趋于稳定。其中显效8例，良效5例，进步2例，无效0例。

近期疗效 血小板在3天内上升至正常5例，在一周内上升至正常10例。全部病人一周内症状改善或缓解，有效率为 86.7％。

远期疗效 20－60天以后有效病例中有2 例病人血小板开始下降，占 13.3％，经继续服用激素，血小板维持在25×109－80×109/L，无出血倾向，全部病人随访至今仍存活。

2.2 毒副作用

2.2.1 脾区疼痛:15例均出现不同程度脾区疼痛，占100％，持续时间2－12天，严重者须使用杜冷丁止痛。

2.2.2 发热:15例出现不同程度发热，占100％，多数为低热，持续1－2周，无需特殊处理。

2.2.3 左侧胸腔积液:5例出现左侧少量胸腔积液，占33.3％，不须特殊处理。

2.2.4 穿刺口出血及瘀斑:3例出现穿刺口周围瘀斑，一周后自行吸收，未出现穿刺口出血及渗血不止情况。

3 讨论

PSE是通过栓塞脾动脉分支，使脾实质发生缺血性梗死，随后机化、萎缩，从而达到内科切脾的目的。PSE治疗ITP的疗效约为 86.7 ％，长期疗效与脾切除无显著性差异。本组15例病例经6－28个月随访，有效率达 86.7 ％，说明PSE治疗ITP的长期疗效满意。

研究结果认为，脾脏是产生血小板相关抗体的主要器官，又是血小板破坏的主要场所。对于糖皮质激素治疗无效的ITP患者，以往多采用脾切除术治疗。但脾切除术后IgM水平恒定下降，调理素和tufgsin因子活性降低，使白细胞吞噬功能减弱，易导致爆发性感染。以往研究证实，抗血小板抗体的合成首先在脾脏，骨髓和其他淋巴组织也有产生[2],带有免疫蛋白的血小板主要在脾脏中破坏，占2/3[3]。这为脾动脉部分栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜提供了理论基础。糖皮质激素能抑制骨髓产生IgG，但不能抑制脾细胞产生IgG[2],说明了为什么糖皮质激素治疗无效的难治性ITP行PSE能取得良好疗效。

综上所述，我们认为，PSE治疗其创伤小、安全性好、方法简便，与脾切除的疗效相仿[4－5]，尤其它可以保留部分脾组织，免疫功能得以保存，因此与脾切除相比，治疗ITP，PSE更为安全可靠，临床上可以推广应用。

参考文献

[1] 张之南. 血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社，1998.279－282

[2] 邓家栋，杨宗礼，杨天楹，等.临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.1317－1329

[3] 张家华，黄平.现代血液病治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997.447－453

[4] 王景霞，葛芙蓉，杨锡明，等. 部分脾动脉栓塞治疗原发性血小板减少性紫癜与手术切脾的疗效比较[J].山东医药，2002，42（6）：31

[5] 成虎，杨得德琪，周健，等.部分脾动脉栓塞术与脾切除术临床应用比较[J].浙江医药，1999，21（1）：4－6