医院跌倒护理质量现状调研分析
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摘要：［目的］调查广东省36家医院护理人员对病人跌倒评估情况、跌倒上报情况、跌倒后的管理情况，为完善防跌倒的护理质量改善指引提供依据。［方法］采用自行设计的调查表调查广东省4市36所综合性医院的3577名临床护理人员进行跌倒护理现状调查。［结果］58．3％家医院使用MORSE跌倒风险评估量表，41．7％家医院使用自制量表，35．6％护理人员认为目前使用的《跌倒风险评估表》不全面，30．0％护理人员认为目前使用的《跌倒风险评估表》对防跌倒实践的指导意义较低，77．1％的护理人员认为需对《跌到风险评估表》的使用进行再培训。84．2％护理人员认为目前使用的跌倒事件上报表能较好地收集到病人的跌倒相关因素，59．4％护理人员认为上报表需花费较多的时间。98．2％医院有统一的跌倒后管理制度与处理流程，83．0％医院有成立防跌倒专责小组。［结论］多数护理人员对本科室使用的跌倒评估表认同感一般，建议根据病人情况增加跌倒评估内容以便更全面预测病人的跌倒风险，建议简化报表内容和上报程序，普及网络直报，建立跌倒不良事件上报资料库，为研制跌倒危险因素评估及完善防跌倒的护理质量改善指引提供依据。
关键词：跌倒；住院病人；管理；护理
调查结果显示，65岁以上的老年住院病人跌倒发生率约为30％［1］。跌倒不仅给老年人带来躯体和精神的痛苦，而且也给家庭和社会带来沉重的负担。有研究表示［2］，发生跌倒的人群以65岁以上的老年人为主，跌倒在我国伤害死亡原因中排第4位。目前，临床护士应用各种量表对病人进行跌倒风险评估，通过量化的分数及时地筛查出跌倒的高危人群，为临床护理制订有效的预防措施提供依据。对于院发的跌倒事件，医院管理质量评价标准中明确指出，鼓励医疗机构及医务人员主动上报不良事件，但由于各种原因，上报效果并不理想。本研究通过现场调查方法，了解广东省36家医院护理人员对病人跌倒评估情况、跌倒上报情况、跌倒后的管理情况，为完善防跌倒的护理质量改善指引提供依据。现报告如下。
1对象与方法
1．1对象采用便利整群抽样法，2015年4月—2015年8月选择全省36家医院护理人员进行问卷调查。被调查的护士须符合以下条件：工作满1年及以上的临床护士和护士长。本调查共发出问卷3605份，收回有效问卷3577份，有效回收率为99．2％。1．2研究方法1．2．1问卷的设计1．2．1．1问卷的研制查阅目前相关的文献资料，无法获取一个较好的成熟的关于调查临床护士对跌倒评估管理的问卷。因此，本研究根据调查表的制定原则自行研制调查问卷，通过广泛查阅文献，结合调查目的及调查对象的特点，通过咨询专家及咨询调查对象进行条目的筛选，形成初始问卷，通过预调查，对调查问卷的适用性进行评价，并进一步修订与改进，最终形成的问卷1．2．1．2问卷的结构与内容由4部分组成，①一般情况，包括护龄、职称、岗位、学历、科室、医院级别等。②跌倒评估情况，包括对现有跌倒评估表的使用情况、熟悉程度等12个条目。③跌倒上报情况，包括上报形式、跌倒上报表的使用情况等4个条目。④跌倒后的管理情况，包括有无统一管理制度及流程、有无防跌倒专责小组、防跌倒专职小组的职责等10个条目。1．2．2调查方法本研究为横断面调查，采用分层整群抽样的方法。通过护理部与各科护士长联系，向其解释本研究的目的、意义及统一问卷填写方式等，以取得支持和合作。以临床科室为单位，专人发放问卷，统一指导语，以访谈和问卷相结合的方法进行调查，问卷不记姓名，当场填写并收回。1．2．3统计学方法采用Excel2007双重录入，采用SPSS17．0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行统计学检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1一般基本情况2．1．1医院基本情况所调查医院级别为三级医院14家共320个病区，二级医院共22家175个病区，病区床位数为8张～110张（47．1张±15．1张），内科、外科、妇产科、儿科、老年科及其他科室分别占44．6％、38．4％、9．1％、3．8％、0．8％、3．2％。2．1．2调查对象基本情况共调查临床护理人员3577名，详见表1。2．2跌倒评估情况36家医院中，21家是使用MORSE跌倒评估量表，15家使用自制跌倒风险评估量表，21．8％护理人员认为目前使用的《跌倒风险评估表》对住院病人风险评估不敏感，30．0％护理人员认为目前使用的《跌倒风险评估表》对防跌倒实践的指导意义较低，35．6％护理人员认为目前使用的《跌倒风险评估表》不全面，护士认为风险评估表中需增加的内容排前列为：照顾者认知态度（41．6％）、个人行为习惯（29．3％），77．1％的护理人员认为需对目前使用的《跌到风险评估表》进行再培训，不同护龄及不同学历的护士对评估表使用的熟悉程度无统计学差异（P＞0．05）。2．3跌倒不良事件上报情况84．15％护理人员认为目前使用的跌倒事件上报表能较好地收集到病人的跌倒相关因素，26．02％护理人员认为跌倒事件上报表需增加家人／照顾者对预防跌倒的认识和态度，20．2％护理人员认为需增加个人行为习惯，19．6％护理人员认为需增加病人的身体状态，19．1％护理人员认为需增加环境等相关因素，14．3％护理人员认为需增加药物因素。59．4％护理人员认为上报表需花费较多的时间，47．9％医院使用书面上报，31．88％医院使用电话上报，19．7％医院使用网络直报。36家医院中，2家设计并使用《跌倒事件专用报表》，34家使用《不良事件通用报表》，其中12家医院提供近3年跌倒不良事件发生例数，共计325例，平均每年每家医院发生9例。2．4跌倒后的管理情况97．2％医院有统一的跌倒后管理制度与处理流程。83．3％医院有成立防跌倒专责小组，其中76．7％的专责小组职责范围覆盖全院，在跌倒事件发生后，75．4％医院专责小组会到现场访视，83．1％的护理人员认为专责小组会提出针对性指导和整改建议，90．4％护理人员认为跌倒事件后需要专责人员到现场进行访视和指导。92．6％医院会对跌倒事件进行案例分享，其中76．5％的分享范围为全院性，18．81％是在科内分享，4．7％是在病区分享，97．2％护理人员认为需要进行跌倒事件分享，其中83．1％认为应在全院进行分享，13．5％认为应在科内分享，3．3％认为应在病区分享。
3讨论
3．1进一步研制符合临床需求的《跌倒危险因素评估量表》调查发现，58．3％的医院使用MORSE跌倒风险评估表，41．7％医院使用自制跌倒风险评估量表，35．6％护理人员认为目前使用的评估量表不够全面，与Oliver等［3］研究结果相符，其指出目前所使用的量表均存在不同程度的不足。目前国内外学者已研制出许多预测跌倒风险的评估量表，但是各类量表实际应用的特异度和灵敏度相差甚远，且由于人群的人种、教育、素质等不同，评估量表的预测结果也会不同。目前使用常用的跌倒风险评估量表有Morse跌倒量表、Hendrichll跌倒风险评估模型、老年人跌倒风险评估量表、跌倒危险评估表（FallsRiskAssessmentTool，FRAT）、斯巴达跌倒风险评估工具、托马斯跌倒风险评估工具（StThomas’sRiskAssessmentTool，STRATIFY）、跌倒风险指数（theFallRiskIndex，FRI）等7种［4］，主要是从平衡能力、用药、跌倒史、尿便失禁等方面对病人进行评估。在调查中发现41．6％护士认为风险评估表中需增加照顾者认知态度，上述的七种量表中均未包含此项内容，同时我们对这七个量表的条目进行分析发现：步态和平衡能力是最公认的跌倒高危因素，这七个量表对步态和平衡的评估都是靠主观意识判断，未能准确地反映病人的实际情况，建议在评估表中增加反映步态和平衡能力的客观指标，如“起立－步行测试”“五次坐立试验”等，增加跌倒风险评估的准确性和预防措施的针对性［5］。
3．2简化报表内容和上报程序，减少漏报本次调查的医院不良事件上报以书面报告为主，网络直报尚未普及，多数护士认为上报花费时间较多。陈秋玉及史瑞芬等［6－7］研究表明建立电子信息护理安全管理监控上报系统，简化不良事件上报流程，提高护理人员主动报告意识，有效防范跌倒护理不良事件的发生。因此，我们可以借助信息化技术构建护理不良事件网络台，并进行推广。与此同时，我们应当简化不良事件报表，设计必要的上报内容，以减轻临床护士的工作负担。
3．3设计《跌倒不良事件专用报表》，建立资料库为研制跌倒危险因素评估及完善防跌倒的护理质量改善指引提供依据。94．44％的医院使用通用《医疗安全（不良）事件报告表》，但护士通用表不能很好地反映情况，她们认为应该增加报告的内容依次为：照顾者认知态度、个人行为习惯、病人身体状态、环境因素、药物因素等。传统跌倒事件分析多以探讨或调查的方式进行［8－10］，Krauss等［11］建议医院针对其跌倒事件进行分析，以了解医院跌倒特性，实施有效的预防跌倒措施及计划。在调查中发现，目前有2家医院使用了《跌倒事件专用报表》，提示已经有医院正在研究、完善跌倒报告相关数据。设计《跌倒不良事件专用报表》，统一必要的上报内容，建立资料库，对跌倒相关原因进行大样本分析，为研制跌倒危险因素评估及完善防跌倒的护理质量改善指引提供依据。
作者：林哲欣 陈妙虹 路明霞 方海云