80例胃溃疡治疗体会

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【摘要】目的:探讨早期外科手术治疗胃溃疡的临床疗效。方法: 回顾性分析我院2001年9月~2007年10月行外科手术的胃溃疡患者41例的临床效果，并与同期39例采用保守治疗的患者进行对照比较。结果：与保守组相比，手术组溃疡复发率、疼痛、上腹饱胀、出血、穿孔和梗阻发生率明显降低（P

【关键词】胃溃疡；手术；疗效

文章编号：1009-5519（2008）09-1306-02 中图分类号：R6 文献标识码：A

胃溃疡是临床常见的胃肠道疾病，其主要症状有腹痛，上腹饱胀，若不及时治疗则会出现出血，穿孔，幽门梗阻，甚至癌变。目前内科治疗多采用抗HP、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂以及H2受体抑制剂、止血，其内科治疗的疗效和易复发性至今难以解决[1]。我们观察了2001年9 月~2007年10月间于我院进行内科或手术的胃溃疡患者80例，比较两种治疗方式的疗效，探讨手术治疗的指征和疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料：观察2001年9月~2007年10月在我院接受内镜检查与活检， 确诊为胃溃疡的80例患者， 按照随机数字表随机分为两组。手术组41例，男28例，女13例， 平均年龄( 50.80±8.05) 岁; 保守组39例，男23例，女16例，平均年龄(48.70±10.72)岁。两组临床一般资料(性别、年龄、病程、疼痛以及其他病情等)的差异无显著性(P>0.05)。保守组患者给予常规内科止血、胃黏膜保护、制酸等治疗。手术组患者在内科保守治疗无效或溃疡大于2 cm时，早期采用毕Ⅰ或毕Ⅱ术式外科手术治疗。

1.2 观察指标：观察治疗过程中两组并发症发生情况，并对溃疡愈合患者在疗程结束后6个月和12个月时进行内镜随访， 统计溃疡复发率。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0 统计软件包，计数资料组间比较采用χ2 检验。

2 结果

2.1 两组胃溃疡复发率比较：与保守组相比，手术组溃疡6 个月和12 个月复发率均明显降低（P

2.2 两组患者并发症比较：与保守组相比，手术组疼痛、上腹饱胀、出血、穿孔和梗阻发生率明显降低（P

3 讨论

胃溃疡是临床常见的消化道疾病之一，目前我国胃溃疡的发生率逐年升高，严重影响了生活质量，甚至发生严重并发症，危及生命；因此探寻合理的治疗方式意义重大[2]；目前对于胃溃疡的治疗多采取内科保守治疗，胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂以及H2受体抑制剂等为治疗胃溃疡的常规疗法[3]，直到发生严重并发症如出血或者穿孔后才进行手术治疗。但我们分析了胃溃疡的发病机制发现，胃溃疡与十二指肠发病机制有所不同，胃溃疡的发生与胃排空迟缓有一定关系，食物滞留于胃窦部持续刺激胃窦部黏膜释放促胃泌素，从而增加胃酸，形成溃疡。在早期迷走神经干切断术治疗十二指肠溃疡时，十二指肠溃疡愈合，却形成胃溃疡，但加做胃空肠吻合和幽门成形后胃溃疡愈合，证明凡能解决胃窦部滞留的手术方法可使胃溃疡愈合。当然胃溃疡的发生还与HP、十二指肠反流，胃壁血液循环障碍，胃黏膜保护，黏膜萎缩性改变有关。胃溃疡90%发生于胃窦部。外科治疗溃疡的理论基础在于：（1）切除了胃窦部，消除了G细胞分泌胃泌素引起的体液性胃酸分泌；（2）切除了部分胃体减少神经性分泌；（3）切除了溃疡好发部位；（4）切除了溃疡。其中前三条是主要的，后一条非必须 。外科治疗多采用胃部分切除术、胃十二指肠吻合术，既解决了胃窦刺激胃酸分泌问题，又切除了溃疡，还解决了可能癌变的问题，一般胃切除不超过50%，90%以上预后良好。在临床工作中我门发现应用质子泵抑制制剂和H2受体拮抗制剂治疗胃溃疡效果不如十二指肠溃疡好，原因也与发病机制不同有关。我们观察了2001年9月~2007年10月间于我院进行内科或手术的胃溃疡患者，比较两种治疗方式复发率以及并发症发生情况，通过随访手术组6个月和12个月时溃疡复发率均明显低于保守组（P

参考文献：

[1] 黄筵庭.胃溃疡外科治疗的近代观点[J].实用外科杂志，1990,(10):60.

[2] 白东莉，吕新才，任学云，等.860例胃溃疡胃镜检查分析[J].宁夏医学院学报，2007，4（33）:23.

[3] 周 力，查 艳，黄永辉，等.法莫替丁注射液治疗溃疡病并出血100例[J].贵阳医学院学报，2000，25(1):55.

收稿日期：2008-01-17