米索前列醇预防钳刮术出血的临床观察
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摘 要 目的：探讨米索前列醇口服对预防钳刮术出血的疗效。方法：选择800例孕妇，随机分为米索前列醇组（观察组）400例与缩宫素组（对照组）400例。观察组在钳刮术前3小时空腹给予米索前列醇600μg口服，对照组在术中、术后分别给予缩宫素10U肌注，观察两组术中术后出血例数、术中术后0.5小时出血量及不良反应。结果：两组钳刮术出血发生率相比，观察组较对照组明显减少，有统计学差异（P＜0.05）；术中术后0.5小时出血量相比，观察组较对照组明显减少，有统计学差异（P＜0.01）。观察组恶心、呕吐、发热的不良反应与对照组相比，无统计学差异（P＞0.05）。结论：米索前列醇对降低钳刮术出血例数，减少术中、术后出血量效果显著。
钳刮术出血多由于宫颈未充分扩张，宫内组织不能迅速排出，影响子宫收缩所致。我中心开展了对钳刮术者术前3小时空腹口服米索前列醇预防术中、术后出血。现将结果分析报告如下。
资料与方法
一般资料：选取2006年1月～2009年1月在我中心行钳刮术者800例，孕周10～12周，均为无妊娠合并症和并发症、近期未用过前列醇抑制剂、非过敏体质。将800例孕妇随机分为两组，即米索前列醇组400例作为观察组，缩宫素组400例作为对照组。两组孕周、孕次等无统计学差异（P＞0.05）。
研究方法：米索前列醇组孕妇于术前3小时空腹口服米索前列醇600μg；缩宫素组孕妇于宫颈扩张后立即宫颈注射缩宫素10U，术后再臀部肌肉注射缩宫素10U。
观察项目及评定标准：准确测定并记录两组孕妇术中术后0.5小时出血量，测定方法，采用容积法、称重法测量出血量。在孕妇臀下铺一次性无菌中单，该中单底层为塑料层，重200g，同时操作台下放塑料桶收集阴道流下的血液。桶中的血液以玻璃量杯测量，中单垫于术后0.5小时称重，所增加的重量，按1.05g相当于1ml血液的标准，即血液量（ml）重量克数/1.05，推算出中单上的血液量，将塑料桶中的血液量和负压吸引瓶的血液量（以玻璃量杯测量）+中单上的血液量即为术中术后0.5小时内出血量。同时记录两组用药后的反应。
统计学分析：采用SPSS12.0软件包统计分析，进行X>/sup>2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组术中术后0.5小时出血例数及出血量比较，见表1。
表1 两组出血例数及术中术后0.5小时的出血量比较
人流钳刮术出血量＞200ml为人流出血的诊断标准，观察组钳刮术出血4例，对照组18例，两组出血例数比较有统计学差异（P＜0.05）。观察组钳刮术中术后0.5小时出血量与对照组相比有统计学差异（P＜0.01）。
两组用药后不良反应比较，见表2。
表2 两组用药后不良反应比较
观察组与对照组恶心症状相比较，无统计学差异（P＞0.05）；两组呕吐症状比较，无统计学差异（P＞0.05）；两组发热症状相比较，无统计学差异（P＞0.05）
讨 论
本资料研究显示，米索前列醇比缩宫素用于钳刮术出血发生率明显减少，术中、术后出血量明显减少。米索前列醇是一种合成的前列腺素类似物，可使宫颈组织胶原降解增加，胶原纤维分解、排列疏松，宫颈伸展性因而增加，本品具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压的作用，可显著增强和诱发子宫自发收缩的频率和幅度，用于止血。子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有着密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性个体差异很大，故对部分孕妇缩宫素无效，而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与激素水平无关，故用于钳刮术术中、术后出血效果明显。同时米索前列醇与传统应用的缩宫素相比，药物不良反应又无明显增高。由于米索前列醇具有安全可靠、应用简便、易掌握、不良反应少及价格低等优点，故口服米索前列醇可作为预防钳刮术术中、术后出血的常规用药，可在各级医院推广使用。