岳甫嘉关于男子不育诊疗特点分析
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《妙一斋医学正印种子编》为明・岳甫嘉所著，分男女科各一卷，是一部讨论男女不育不孕的性医学专著，上卷为男科。现将其关于男子不育诊疗特点分析如下。
1 病因病机
岳甫嘉认为男子不育病位在肾，涉及心、肝、脾。正如其所论“种子者，贵乎肾水充足，尤贵乎心火安宁。……是以无子者，其病虽在于肾，而责本在于心”。岳氏认为男子不育病因病机主要为先天禀赋不足，或房劳过度，或滑精遗精，或肾虚邪实等所致肾精不足，精气不固，或气血亏虚，心肾不交，或肾阳虚损，精血冷清，或肝肾阴虚，阴虚火旺，或脾胃虚弱，肾气不固，等等。比较详细的论述有“凡少子者，皆因元禀虚弱，或因过度，以致气血两亏，心肾不交，百病内蚀，不能成育”和“肾，坎象也，水火并焉。水衰则阳光独炽而令肾热；火衰则阴翳袭之而令肾寒；水火俱衰，则土气乘之，而邪实于肾。均令人腰痛而无子”。另有“男子过多，精气不固，梦遗滑脱无子”、“凡人无子，多是精血清冷，或禀赋薄弱”以及“精寒则难成孕”等记述。从总体而论，肾的功能失常是不育的直接原因，而七情、六淫等病因也通过导致肾的功能失常而发病。
2 诊疗特点
2.1 重视脉象，提出按脉立方，因病用药的观点
2.1.1 男子生育正常脉象 岳氏明确指出了生育之脉在两尺，正常脉象为沉滑和匀，即所谓“生子之脉，专责于两肾，在脉为两尺……男妇之脉，俱以沉滑和匀，乃为生子之脉”。
2.1.2 男子不育病理脉象①指出尺脉偏旺、迟弱、涩濡与否分别代表男子不育的不同病理表现。“男子右尺偏旺者，相火易动，好色少子；左尺偏旺者，阴虚火动，固少子。脉迟弱而涩者，精气清冷，若微弱而濡，则入房无力。俱令无子”；②对脉的迟数、有力无力进行了详尽的阐述，并对其相应的脉象进行遣方用药。脉“既不宜太过而数，数而热矣；又不宜不及而迟，迟则寒矣；不宜太有力而实，实非正气能自实也，正气虚而火邪来乘以实之也，治法行当散郁之伐其邪，邪去而后正可补也。不宜太无力而虚，虚乃正气正血虚也，治法唯当补其气血耳。……故欲得子者，必须按脉立方，因病用药”；③右关微弱，左尺虚滑，“此乃脾虚不能制水，以致肾虚不能蓄精，艰子由正坐于此”；④诊脉，“上下俱盛，两尺更洪大”，此为血少阴虚之脉；其脉六部皆洪大，两尺虽洪大，但重按之则觉微细无力，此为“心火炽盛，相火煸从，而肾水不足以制之也”。凡此种种，这些对后世诊疗男子不育有其重大的指导意义，尤其是在临床遇到无症可辨时，其脉象可能成为选方用药的重要的甚至是唯一的依据。
2.2 选方用药灵活，做到因人因时因病因症而治
2.2.1 男子不育种子方①男子种子专方：不论寒热虚实、老壮寒热、阴虚阳虚或阴阳两虚分别用五子衍宗丸、中和种子丸和滋阴壮阳丹；九丑用葆真丸；保健抗衰老可选用种子延龄酒、广嗣既济。②肾虚为主方：肾气虚寒用青娥丸，兼邪实加黄柏知母；肾虚阳痿选用壮阳种子丹、葆真丸、巨胜子丸、十精丸；肾虚遗精、滑精选用心肾种子丸、生精种子奇方、千金种子丹、金锁思仙丹；精气不固选用金锁思仙丹、千金种子丹、固本健阳种子丹；精寒选用加味七子丸、十精丸。③体质虚弱方：虚寒无火用壮阳种子丹；阴虚无火用滋阴种子丸、宝精丸；阳虚无火用补骨脂丸；虚脱阳痿无火用巨胜子丸；虚人有火用补阴种子丸、生精种子奇方；脾虚气弱用补肾健脾益气种子煎方。④心肾不交方：肾水不足，心肾不交用心肾种子丸；气血两虚，心肾不交用中和种子丸；心肾不交，阳虚精薄用柏鹿种子仙方。
2.2.2 男子不育以补虚为主《妙一斋医学正印种子编》男科卷共涉及处方50首，涉及中药共136味，其中用得最多前20味中药依次为茯苓、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、牛膝、人参、杜仲、五味子、熟地、麦门冬、黄柏、生地、当归、远志、柏子仁、肉苁蓉、白术、沙苑蒺藜、天门冬。不难看出，岳氏治疗男子不育，主要以补肾为主，其次是益心、健脾和调肝，其补阳、补阴、阴阳双补、或寒或热等用药均在其中。
2.2.3 灵活选方，辨证加减贯穿始终从岳氏共列举的八则治疗男子不育验案中可见，每一例验案所用方剂为2～6首。一般都是先用煎剂、散剂治其他经之病、现病，然后用丸剂、丹剂等种子专方治疗不育，并在多处明确记载了用药的加减变化。举例如下：①阴虚火旺，加黄柏、知母；②虚寒元火，加熟附子、肉桂，或加肉苁蓉、巴戟肉、补骨脂；③治痰火甚，加麦门冬，五味子；④阳痰无火，加肉苁蓉、杜仲；⑤肥人有痰，加广橘红；⑥瘦人上焦有火，加姜汁黄连；⑦梦遗滑精，加黄柏、砂仁、酸枣仁；⑧如柴葛解肌汤，如无汗，加苍术。所以，岳氏治疗男性不育重视治其源本，打破墨守成规，不拘一方一剂，善于根据不同的疾病采用不同的方剂，因时因病因人而治。既能根据病情发展的不同阶段进行遣方用药，又能根据病因病机和症状的变化灵活加减化裁。真可谓“立方之妙，全在加减考订得宜”。因此才能做到“其效颇验”。
2.2.4 处方用药少而精综观治疗男子不育处方，每首处方用药2～36味，平均用药11味，其中10味及以内有31方，占62％。因此，岳氏用药做到了“贵精不贵多”。
2.2.5 明确反对男子用过热之药，以免精血耗散，主张用平和之剂，收固真阴，选方用药应对症立方 岳氏在“服药节宣”篇中对此有精辟论述：“男子以阳用事，从乎火而主动，动则诸阳生；……故治男子毋过热以助其阳……古人以黄柏、知母之类，每用于男子……良有以也。……是以在男，则用中和之剂，收固真阴，以为持久之计……间有男女虚寒而纯用热药，实热而纯用寒凉者，此又对症立方，节宣之所不可偏废者也。窃怪今之疗求子者，……至治男子而专用热药，徒取亢阳用事，快一时之乐，久之而精血耗散，祸乃叵测”。
2.2.6 根据不同的病情和治疗时间，分别选用汤、丸、散、膏、丹、药酒等剂型一般情况是，对短期服药可愈者，选用汤剂；服药时间较长者，常用膏、丹、丸、散、药酒等。从50首处方中，发现丸剂26处占52.0％，汤剂10处占20.0％，丹剂7处占14.0％，另外有散剂、酒剂、漱口剂和食疗(糕)剂，共占14.0％。所以，岳甫嘉尤其偏爱用丸、丹之剂，在丸、丹剂中又尤偏爱用秘丸制剂(81.8％为蜜丸)。
2.2.7 给药途径以口服为主，治疗时间较长总览全方，口服方剂占94.0％，另外还创制了擦牙漱津、熏脐、外洗等方法。治疗疗程，大致需要数月至数年。根据现代医学理论，从生长到成熟大致需要3个月的时间，与此不谋而合，显然是有科学道理的。
2.2.8 不宜与禁忌岳甫嘉指出男子要做到寡欲、节劳、惩怒、戒醉和慎味等五个方面，以达到保精固精聚精的作用，以利于生育。同时在治疗中，明确提出了一些不宜和禁忌。岳氏在男科卷中有7处提到服药禁忌，如服用安神丸期间，忌猪、鹅、牛、羊、犬、马等动物肉和胡椒、葱、蒜等佐料。用聚精丸，“忌食鱼及牛肉”。如脾胃虚寒，不能摄血，服附丸方虽效验，“但纵酒每复发耳”。还特别指出种子方中选药之禁忌，“种子之法，本在固精，而涩精之药，尤种子所忌，如龙骨、牡蛎等味，可入治虚损，不入种子方，以涩则施精不全，非求嗣者所宜也”，当然对此又不是绝对的，如果在涩精之品中伍以疏利肾气之品(如车前子等)，也可在治不育方中酌情运用之。治疗男子不育龟板、龟胶不宜单用。服金锁思仙丹时，平时忌葵菜、车前子。用五子衍宗丸，要忌师尼鳏寡之人，及鸡犬六畜见之。另外，还具体指出服药期间禁忌时间，如服用千金种子丹就指出需“忌欲事二十日”。
3 小结
男子不育虽然其主要的直接因素是肾功能失调，但任何一个脏腑的功能紊乱或七情六淫都可累及到肾。岳甫嘉治疗男子不育以补虚为主，补虚又以补肾为主，但又不拘泥此，临证中根据病情而选用清心滋肾、固肾宁心、宁心疏肝、养心温肾、活血安神等，反对使用过热过寒之药和涩精之药，并列举众多不宜和禁忌。尤其注重脉象的重要作用。列举了32首男子种子方，其内容十分丰富。尽管如此，岳甫嘉仍倡导灵活处方用药，并特别指出，如果有它经之病定要先治愈后才能运用种子方。选方用药灵活精专，辨证施治加减得当，即所谓“故成方活用则灵，活方滞用则谬”(成效举略篇)。另外，不育的治疗时间较长，所以常以丸、丹剂口服为主，并创制了擦牙漱津、熏脐、外洗等治疗方法。