难治性哮喘病因探讨

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【摘要】目的 探讨难治性哮喘病因。方法 选择40例哮喘病人分别对这些患者的雾化吸入装置质量，用法 ，用药种类，剂量，频次，依从性，调查环境因素，检测过敏原，吸烟史，心理问卷调查等进行分析。结果 发现多种原因导致哮喘治疗失败。

【关键词】难治性哮喘病因探讨

中图分类号：R562.25文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-313-01

难治性哮喘病人的数量不多，仅占哮喘总数5%-10%，但所消耗费用至少是哮喘总费用的一半，难治性哮喘常有白天和夜间症状，在临床分型中常被划分到严重哮喘的各种类型中，如急性重症哮喘，脆性哮喘，慢性难治性哮喘，和致死性哮喘等[1]由于治疗棘手，病人病情一旦不在短时间控制，可迅速进入呼吸衰竭或猝死，因此探讨病因，找到解决方法尤为关键。

1 病例选择与观察方法

收集我院呼吸科2008-2010年40例哮喘病人，部分病人经肺功能检查诊断支气管哮喘，符合2007年GINA关于支气管哮喘诊治指南诊断标准[2]其中儿童10人，中青年12人，老年人18人，分别对这些患者的雾化吸入装置质量，用法 ，用药种类，剂量，频次，依从性，调查环境因素，检测过敏原，吸烟史，心理问卷调查等进行分析。

2 结果

对使用吸入装置质量不合格8例；使用方法不当8例；剂量过大或过小，频次过少或过多共14例；用药依从性差16例，其中小孩6人中青年人2例，老年人8人；吸烟22人；有持续接触过敏原3例，属于职业性哮喘；有伴发症7人；误诊哮喘病例7人；有两例老年人因食阿司匹林而哮喘始终控制不佳，停药后好转。问卷调查有问题12人，治疗顺应性差，不遵医嘱，不能长期坚持。

3 探讨

难治性哮喘至今定义也未统一，2007年GINA把经过第4部治疗（缓解药物加2种或更多控制性药物）仍为得到控制水平的哮喘考虑为难治性哮喘[3]。通过对40例难治性哮喘病人治疗失败观察发现有以下病因：

3.1 雾化吸入装置质量不合格，用法不当及用药种类，剂量，频次不规范。

3.2 病人用药依从性差尤其老人和儿童。

3.3 环境因素影响如职业性哮喘，接触过敏原，如房间内地毯大量尘螨，夜间哮喘发作，吸烟加重哮喘导致病人吸入激素治疗反应差或导致相对的激素抵抗。

3.4 易误诊的哮喘所导致治疗方向错误：COPD，心源性哮喘，变应性支气管肺曲菌病气管阻塞如肿瘤异物，chung-strauss综合症，过敏性肺泡炎，闭塞性细支气管炎。

3.5 伴发症影响哮喘病人伴发鼻炎鼻窦炎慢性上呼吸道咳嗽综合症，阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合症，高通气综合症，过度应用β2阻滞剂等。

通过对哮喘病人综合检查和鉴别诊断，明确导致治疗失败病因，针对每位病人“难治”原因来“个体化”治疗，“难治”可能变得”可治”。

参考文献

[1] 王长征.怎样处理难治性哮喘 临床内科杂志 2007.24：227-229

[2] 刘又宁.呼吸内科高级教程 2010年1月第一版：228 人民军医出版社

[3] 俞森洋.蔡柏蔷 呼吸内科主治医师660问2009年4月：179-186中国协和大学出版社