三维重建重要吗?

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每年一个封面报道，每年一届会议，PACS已经成了本刊的“保留曲目”。从2011年的县级医院PACS，到2012年的区域PACS，再到今年的三维重建，然后是明年的另一个未知的与PACS有关的主题――这是必然的，不然也不会叫“保留曲目”。看到这里读者多半会问：《e医疗》为何对PACS如此青睐有加？

服务临床

追本溯源，要想弄清楚这个问题，首先来看看PACS的定义是什么。2012年的PACS专题叫《从区域走向区域的医疗影像》，在该专题的开篇综述中，本刊曾对PACS尝试做如下定义：可以实现对符合DICOM标准的医学影像的分析、处理和诊断，并可以进行图像三维后处理的医学影像系统。没错，我们给出的定义里有“三维后处理”，这正是我们今年的主题。

且不说今年主题，先来说说定义中的“医学影像系统”这几个字。PACS说到底是一个医学影像系统，不管是分析、处理、诊断还是三维后处理，PACS所做的一切都是围绕着医学影像进行的。而医学影像呢？很显然，是为医学尤其是临床医学服务的。一番条分缕析之后，不难看出，PACS终究是为医学尤其是临床医学服务的。

这也是我们一直关注并将持续关注PACS的原因所在。

现在开始说今年的主题――三维重建。如你所见，在我们给出的PACS的定义中就有与它类似的一个词――“三维后处理”，也因此，讲PACS尤其是未来的PACS，三维重建一定会是无法绕开的话题。

两极分化

在操作本次专题时，我们采访了近二十位医学影像学从业者，其中包括十多家三甲医院的医学影像相关科室的主任和副主任，他们对三维重建的评价可谓两级分化。

北京大学第一医院在三维后处理方面多有应用，该院有国内最大的前列腺癌数据库，泌尿外科甚至可以做到把某个地方发生前列腺癌的概率标志在腺体的三维图像上，这个工作当然是在医学影像科的大力支持下实现的。

在十多年前就提出“整合影像学”概念的西安交通大学第一附属医院PET-CT室主任郭佑民也是三维后处理的“拥趸”，他认为包括三维影像在内的整合影像学将有可能颠覆时下的诊疗路径，创立新的医疗模式。

当然也有一些不同的声音，部分接受我们采访的专家表示，三维影像后处理对放射科的工作影响不大。他们的观点大概是，放射科的主要工作是做诊断，而诊断最主要的对象是横断面图像，三维影像对诊断工作并无太大作用。甚至有接受采访的专家表示“三维重建在我们医院基本都是研究生在做，我不是太清楚。”

革新诊疗模式

专家们对三维影像后处理的看法以及重视程度差别何以如此之大？个人理解或许是与其医院的业务方向有关，如果该院的临床科室没有太多三维影像后处理的需求，为临床科室提供服务的放射科自然不会在这方面深入钻研。

而正在享受三维影像后处理所带来的益处的专家，对三维后处理今后的作用和定位则给予了高度的评价。王霄英说：“我觉得，三维影像后处理会改变整个医疗服务的模式和理念。”表达类似观点的还有四川大学华西医院放射科高级工程师王跃。

华西医院正在准备建立一个高级影像中心，中心建成后，将真正实现专业分组的放射科亚专业与临床科室亚专业的对接。“这种一对一的沟通和协作，可以为临床中的不同疾病和亚专业提供更准确而有用的个性化、专业化报告，在提高放射科医生诊断报告价值的同时，也能提高放射科报告的利用率和实用性。”据王跃介绍，此模式在美国一些大学已有成熟应用，难怪他会信心满满地称“AVC代表了未来的放射科-临床科室的工作模式，完全可以称为诊疗模式的一次革命”。

目前，国内已经有部分医疗IT厂商开始把国外AVC的先进经验引进中国，相信其在国内的真正落地也只是在不久的将来。