护理干预对开胸术后康复的影响
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方法：将80例开胸手术患者随机分成对照组和实验组各40例，在常规治疗的基础上，实验组在临床常规护理基础上增加术前呼吸功能训练指导，术后行膨肺干预、雾化吸入、肺部叩击震颤排痰、呼吸功能锻炼等护理干预。
结果：实验组肺部并发症的发生率和术后康复情况与对照组比较差异有统计学意义（P
结论：有效的护理干预可改善病人的肺功能，提高病人对手术的耐受性，降低术后肺部并发症，促进病人早日康复。
关键词：护理干预开胸术后康复
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0206-02
开胸手术病人平均年龄较大，由于原有疾病的影响，加上手术及麻醉等创伤。往往造成病人呼吸功能下降，发生肺部并发症而影响病人的康复。因此，做好有效的护理干预是提高病人术后呼吸功能，预防肺部并发症发生的重要措施。2010年10月至2012年2月我科在常规治疗的基础上，对患者进行护理干预，有效地预防开胸术后肺部并发症的发生，促进患者术后的康复。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择我院胸外科一病区2010年10月—2012年2月开胸术后患者80例，男56例，女24例，年龄45—78岁，平均58.6岁。其中肺癌41例，食管癌23例，贲门癌11例，纵隔肿瘤2例，自发性气胸3例。随机分对照组和实验组各40例，两组患者年龄、性别、手术方式比较均无统计学意义（P>0.05）。所有入选病例术前肺功能良好，营养状况正常，排除合并其他脏器疾患及身体极度虚弱。
1.2方法。在常规治疗基础上，对照组为临床常规护理。实验组在常规护理基础上进行护理干预1、术前护理干预：戒烟一周；按照呼吸功能训练方法训练至少一周：①缩唇呼吸：病人取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力吸气后憋气2～3s，呼气时缩唇呈鱼嘴样，呼吸比为吸∶呼=1∶2～3，尽量做到深吸慢呼。每天锻炼2～4次，7～8min/次。②腹式呼吸：嘱病人放松所有辅助呼吸肌群，呼气时腹部下沉，从每次锻炼5min起，时间逐渐延长直至可以在上腹部放置一个沙袋下平稳呼吸2h。③人工阻力呼吸：选择合适气球，容量800～1000ml[1]，深呼气时尽量把肺内气体吹入气球内，3～5min/次，3～4次/天。④有效咳嗽排痰训练：a.主动咳嗽排痰：嘱病人先行2～3次深呼吸，深吸气末屏气，继而轻轻咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部再用力把痰咳出。b.被动咳嗽排痰：嘱病人自然呼吸勿憋气，医护人员在胸骨柄上窝以拇指或食指指腹轻压同时横向移动刺激气管引起病人被动咳嗽。（用于病人不能配合自行咳嗽排痰时，可反复操作至痰咳出。）
术后护理干预：①膨肺干预：每次负压吸痰后将简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至6～8L/min， 吸净痰液后，立即将简易呼吸器连接气管插管或气管切开套管，双手挤压呼吸器，每次挤压球囊5～10次，再次吸痰重复简易呼吸器膨肺。②雾化吸入及辅助排痰：氧气雾化吸入湿化呼吸道、稀释痰液继而使用振动排痰机在背部由外向内、由下向上进行叩击振动排痰15～20分钟。然后嘱患者有效咳嗽把痰液排除。③呼吸功能锻炼：采用术前教会病人的呼吸功能训练方法指导病人反复进行腹式呼吸，用力吹气球，有效的咳嗽咳痰。
1.3观察指标。观察两组病人肺部并发症的发生率和术后康复情况。
1.4诊断标准。肺部并发症：①低氧血症：心率增快20%以上，发生室上性心动过速[2]。②肺部感染：患者呼吸困难，听诊有湿罗音，X摄片提示肺纹理增多紊乱或出现片状阴影。③肺不张：X摄片提示一侧全肺或肺叶不张[3]。
1.5统计学方法。应用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用秩和检验和Fisher确切概率法检验，P
2结果
3讨论
胸部疾病的病人由于原发病及其继发的病理生理变化，造成胸廓和肺顺应性降低，使有效呼吸面积减少，造成呼吸功能下降而发生肺部并发症。有效的深呼吸训练减少了无效腔气量，增加了潮气量和有效通气量，使胸廓和肺泡充分扩张，提高肺泡摄氧能力。有效地咳嗽排痰是预防全麻开胸术后肺部并发症的重要措施。腹式呼吸降低了胸廓的运动幅度，减少病人的疼痛。特别在一定强度的沙袋负荷下进行的腹式呼吸训练可使呼吸肌主动参与收缩，有效地改善呼吸肌的收缩和舒张功能，促进残气的排出，改善肺功能。氧气雾化吸入以氧气为动力使药物随深而慢的吸气，均匀地到达终末支气管肺泡，有效地发挥抗感染、稀释痰液的作用，有显著的排痰效果。深部振动排痰辅助雾化排痰一方面起到松弛与液化作用，另一方面帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排除体外。另外振动可使支气管扩张，使气道通过性增强。本临床观察的结果显示，有效的护理干预可以预防术后肺部并发症的发生，促进术后康复，提高病人的生存质量。
参考文献
[1]孟凤芹，刘雪梅，任秀红.慢性阻塞性肺疾病病人呼吸训练方法的对比观察[J].护理学杂志，2003，18（3）：171-172
[2]黄艳玲.不同护理干预对预防术后肺部并发症的效果分析[J].中国社区医师，2001，22（13）：290
[3]吴治，郑丽君，高霜红.两种排痰法在老年肺部感染患者排痰护理中的应用比较[J].现代护理，2005，11（3）：167—171