妊娠晚期HPV潜伏感染对妊娠的影响分析
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【摘要】 目的：探究妊娠晚期人瘤病毒（Human papilloma virus，hpv）潜伏感染对妊娠结局的影响。方法：选取我院2005年9月～2011年3月间收治的孕期28周以上孕妇共467例，进行HPV检测，根据检测结果将其分为感染组与对照组，观察两组孕妇的妊娠结局，并探讨影响因素。结果：共有213例孕妇检出HPV阳性，HPV感染率高达45.6%；感染组产妇顺产115例（54.0%），剖宫产79例（37.1%），产钳助产19（8.9%）例，均为单胎生产，新生儿出现呼吸道瘤2例（0.9%），携带HPV病毒74例（34.7%）；对照组产妇顺产177例（69.7%），剖宫产69例（27.2%），产钳助产8例（3.1%），新生儿未出现呼吸道瘤及携带HPV等症状；HPV感染组患者文化水平较低（OR 6.837，95% CI 1.526-3.237）、首次性生活年龄较小（OR 7.942，95% CI 1.368-17.305）且有吸烟史（OR 5.352，95% CI 2.262-17.485），而首次怀孕年龄非影响妊娠晚期HPV感染的危险因素。结论：妊娠晚期HPV感染对妊娠结局有着不良影响，而文化水平、首次性生活年龄及吸烟史是影响妇女HPV感染的高危因素，应普及HPV相关知识，从根源上控制HPV感染，提高人口质量。
【关键词】 妊娠； 晚期HPV感染； 结局； 影响
人瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）是高发于育龄妇女的疾病，多由性接触传播，并易引发尖锐湿疣等多种生殖道疾病，严重者会导致宫颈癌、癌等恶性肿瘤的发生[1]。目前世界范围内HPV发病率呈迅速上升态势，而95%以上的宫颈癌与HPV感染有关，因此，探讨妊娠晚期HPV感染现状，研究影响因素及妊娠结局对降低围产期产妇与新生儿并发症均有十分重要的意义。为此我院随机选取2005年9月～2011年3月间收治的467例孕妇进行筛选及观察，现将研究过程与结论报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料
使用随机数字表法选取2005年9月～2011年3月间我院收治的孕周大于28周的孕妇467例，选取标准：（1）3d内未进行性生活；（2）1个月以内未使用任何阴道栓剂；（3）无阴道流血、入院后未口服抗生素等。排除标准：（1）胎盘前置；（2）存在HPV感染症状[2]；（3）家族高危遗传病史或有严重抽烟、酗酒史。对上述孕妇进行宫颈分泌物检查，将检出HPV阳性的孕妇纳入感染组，其余孕妇纳入对照组，观察两组孕妇的妊娠结局并探讨影响因素。
1.2检查方法
采用ABI 7500荧光定量PCR仪（上海美吉生物医药科技有限公司提供），并配合人HPV检测-Elisa试剂盒（上海彩佑实业有限公司提供）对HPV6/11（低危型）、HPV16/18/31/33/45/52/56/58（高危型）进行检测：①严格消毒孕妇外阴，使用窥阴器，暴露宫颈；②向宫颈管内插入特制棉签，深度约1～2cm，旋转数周并保留30s左右；③将粘附有宫颈细胞及分泌物的棉签置入消毒EP管中（管内事先备有1mL无菌生理盐水），进行筛检。HPV阳性即视为HPV潜伏感染。
1.3观察指标
（1）按照孕妇是否出现HPV阳性分为感染组与对照组，统计晚期妊娠HPV感染率；（2）对两组孕妇的妊娠结局进行统计，观察晚期HPV感染对妊娠结局的影响；（3）分析影响HPV感染的因素。
1.4统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，并对影响HPV感染的因素采用Logistics回归分析，检验水准设定为a=0.05，当P
2结果
2.1HPV感染情况
467例孕妇中，共有213例孕妇检出HPV阳性，HPV感染率高达45.6%，将其纳入感染组，其中低危型HPV感染79例（37.1%），高危型107例（50.2%），混合型（合并低危及高危型）27例（12.7%），其余254例孕妇纳入对照组，两组孕妇一般资料对比见表1。
表1两组孕妇一般资料对比（±s）组别例数年龄妊娠次数生育次数首次年龄首次怀孕年龄感染组21328.3±4.02.0±0.80.2±0.420.3±4.223.9±6.1对照组25428.2±4.11.6±0.50.1±0.223.6±5.926.7±5.4t0.5411.3840.6367.9416.518P>0.050.05
2.2妊娠结局对比
感染组产妇顺产115例（54.0%），剖宫产79例（37.1%），产钳助产19（8.9%）例，均为单胎生产，新生儿出现呼吸道瘤2例（0.9%），携带HPV病毒74例（34.7%）；对照组产妇顺产177例（69.7%），剖宫产69例（27.2%），产钳助产8例（3.1%），新生儿未出现呼吸道瘤及携带HPV等症状。
2.3危险因素分析
3讨论
人瘤病毒是一类乳多孔病毒科多瘤病毒亚科的嗜黏膜和皮肤上皮的无包膜小型双链闭合环状DNA病毒，其致病机理复杂，且具有高度宿主特异性，传染性也极高，Wise LD等[3]发现，妊娠妇女HPV感染率高达31%以上，感染情况不容乐观。妊娠晚期HPV感染产妇，其体内HPV病毒已对胎儿造成影响，易导致胎儿出生即患呼吸道瘤或HPV感染等疾病，影响其生长与发育[4]。因此，对于影响妊娠晚期HPV感染因素的分析，能够指导孕前教育、筛查等，从源头上遏制HPV感染，提高人口素质。
本例对467例产妇进行研究，发现HPV阳性产妇213例，其感染比例高达45.6%，原因为：由于妊娠晚期产妇免疫力有所降低，早期或院内感染的HPV病毒在此时会大量复制，感染成层上皮细胞基底细胞的干细胞群，其数量随染色体的复制成倍增加，且胎儿与母体的血液交流及分娩时与产道的接触会直接导致新生儿感染，造成分娩结局较差。感染组产妇顺产115例（54.0%），剖宫产79例（37.1%），产钳助产19（8.9%）例，其剖宫产及产钳助产率均较高，提高了孕妇生产中的痛苦，同时增加了恢复时间与分娩成本。Louvanto K等[5]研究发现，HPV感染妇女妊娠过程中胎膜早破、产褥感染发生概率较高，易导致早产、难产或胎儿窒息等情况。因此，对于已检出HPV感染的晚期妊娠产妇，应对其分娩方式进行严格干预，最大限度降低新生儿并发症[6]。在影响因素的分析中，我们发现，文化程度、首次年龄及吸烟史是影响妊娠晚期HPV感染的重要危险因素，文化水平较低、首次年龄较小且有吸烟史的产妇其HPV感染发生率较高，可见若想从根本上控制HPV感染，应大力宣传高等教育、不接受不洁性生活、少抽或不抽烟等，以降低妊娠妇女HPV感染率，提高人口质量[7]。
综上所述，妊娠晚期HPV感染对妊娠结局有着不良影响，而文化水平、首次性生活年龄及吸烟史是影响妇女HPV感染的高危因素，应普及HPV相关知识，从根源上控制HPV感染，提高人口质量。
参考文献
[1]Smith-McCune K. Quadrivalent HPV vaccine administered to women who became pregnant during trials did not appear to adversely affect pregnancy outcome； however， use during pregnancy is not recommended. Evid Based Med，2010，15（3）：80-81.
[2]丁莉， 邹先进， 郑杰， 等. 两种筛查宫颈肿瘤方法的比较：ELISA检测宫颈脱落细胞p16^INK4a蛋白与FQ-PCR检测8种共用型HPV DNA . 现代妇产科进展，2010（1）： 37-40.
[3]Wise LD， Pauley CJ， Michael B， et al. Lack of effects on male fertility from a quadrivalent HPV vaccine in Sprague-Dawley rats. Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol. 2010，89（5）：376-381.
[4]饶卫农. 宫颈疾病妇女HPV感染现状及基因型的分布. 中国现代医学杂志，2012，22（19）： 50-54.
[5]Louvanto K， Rintala MA， Syrjnen KJ， et al. Genotype-specific persistence of genital human papillomavirus （HPV） infections in women followed for 6 years in the Finnish Family HPV Study. J Infect Dis， 2010，202（3）：436-444.
[6]黄丽丽， 许礼发. 细胞因子基因型多态性与HPV引起的子宫颈损伤相关性研究. 蚌埠医学院学报，2012，37（7）：783-784，787.
[7]Dana A， Buchanan KM， Goss MA， et al. Pregnancy outcomes from the pregnancy registry of a human papillomavirus type 6/11/16/18 vaccine. Obstet Gynecol， 2009，114（6）：1170-1178.