膀胱冲洗加功能锻炼预防宫颈癌根治术后尿潴留的探讨

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[摘要]目的：探讨宫颈癌根治术后膀胱冲洗加功能锻炼预防尿潴留的作用。方法：将103例广泛性子宫切除术加盆腔淋巴清扫术后的宫颈癌患者随机分为两组。试验组65例，手术后采用呋喃西林冲洗膀胱，不定时开放导尿管。对照组38例，手术后未采用膀胱冲洗，导尿管持续开放。结果：试验组尿潴留发生率为18.5％，对照组为36.8％，试验组的尿潴留发生率明显比对照组低(P＜0.05)。结论：膀胱冲洗加功能锻炼能够减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生，方法简单易行。

[关键词]子宫颈肿瘤；宫颈癌根治术；尿潴留；预防

[中图分类号]R737.33　[文献标识码]A　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-099-02

广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌(Ib～Ⅱa期)的有效方法。尿潴留是广泛性子宫切除术后最常见的并发症之一，其发生率为7.5％～44.9％。尽管国内外学者对预防广泛性全子宫切除术后尿潴留的发生采取了很多措施。但目前尚未得到满意解决。本文的研究目的是探讨手术后膀胱冲洗加功能锻炼预防尿潴留的作用。

1　对象和方法

1．1　资料来源

选择2002年10月至2007年8月在我院妇科住院的宫颈癌Ib～Ⅱa期患者作为研究对象。所有患者行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术，手术前未接受放疗及化疗。试验组：65例，其中Ib1期22例，Ib2期43例；手术后第1天开始采用膀胱冲洗，第3天开始不定时开管，以预防尿潴留。对照组：38例，其中Ib1期14例，Ib2期24例；手术后未采用膀胱冲洗。尿管持续开放。两组患者的年龄差别无显著性，手术后的抗炎治疗及营养支持治疗无明显差异。

1．2　手术方式及范围

103例患者均行广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫术。广泛性子宫切除术范围是打开膀胱侧窝及直肠侧窝，游离下段输尿管，打开输尿管隧道。切断主韧带约3cm，宫骶韧带约3cm，阴道壁约3cm。

1．3　尿潴留的预防措施

试验组于术后24h开始每天进行膀胱冲洗一次(1/5000的呋喃西林液500ml)，直至膀胱功能恢复。手术后前2天尿管持续开放，第3天开始不定期开管(由患者自己控制，当有尿意时放开尿管，流尽尿液后再夹闭尿管，如此反复)以训练膀胱收缩功能，夜间尿管开放。对照组未采用膀胱冲洗，尿管为持续开放。

1．4　尿潴留的诊断

所有患者手术后第7天拔除尿管，若患者不能自行小便，即诊断为尿潴留。若患者能自行小便，24h后嘱患者尽力排尿，待患者自认为已经排尽小便后，重新插导尿管引出膀胱内残留的小便，残余尿≥100ml者诊断为尿潴留。

2　结果

试验组65例患者，12例(18.5％)尿潴留。对照组38例患者，14例(36.8％)尿潴留。经卡方检验，试验组的尿潴留发生率明显比对照组低(x2=4.293，p=0.038)。

3　讨论

尿潴留是广泛性子宫切除术后常见的并发症。宫颈癌根治术后尿潴留主要是因为术中损伤盆腔神经丛所致。发生率可达48.33％。吴义勋等研究表明，盆腔神经丛位于子宫骶韧带浅层外面阔韧带后下，其盆丛根段盆内脏神经位于子宫骶韧带深层，若子宫骶韧带切除时，对附着其外的盆丛神经不予分离，盆丛及其根段可能被切断。由于骶3发出的盆内脏神经为膀胱的主要支配神经，故损伤后对排尿功能的影响较大。在分离输尿管隧道时，可损伤沿输尿管外侧进入膀胱的外侧支(束)。切除主韧带时如不将其内上缘走行的分支分开，可损伤沿主韧带上、下方行走的盆丛分支(束)，特别是下束(来自骶3的分支)。上述神经分支的损伤可导致尿潴留。吴义勋等改良了广泛性全子宫切除术，术中尽量保留上述神经(避免损伤)，结果保留组膀胱功能恢复正常的时间为(18.25±1.93)d，对照组为(24.05±1.68)d，保留组明显短于对照组(P＜0.01)，表明保留盆丛神经能够减少尿潴留的发生率。李寒松等认为神经损伤不能完全解释术后尿潴留，实行广泛性子宫切除术时，盆腔组织的整块切除，神经损伤不可避免。李寒松等的研究中26例患者经过术后及时系统的治疗，均于术后10d内恢复排尿功能，残余尿恢复正常的平均天数为9.04d，如果为神经损伤导致的尿潴留，不会在10d内得到恢复。因此，不宜单纯用神经损伤解释广泛性子宫切除术后尿潴留的发生原因，尿潴留是多因素综合作用的结果，治疗宜采用综合治疗。

本研究显示，手术后采用膀胱冲洗加不定期开管的办法能够减少手术后尿潴留的发生率。李寒松等认为广泛性子宫切除术的手术范围广泛，对膀胱的挫伤不可避免。手术后持续导尿，术中出血及脱落的上皮细胞聚集在膀胱后壁最低处，各种导尿管不能使这些聚集物引流出体外，为细菌繁殖提供了良好的培养基。术后以1:5000高锰酸钾溶液冲洗膀胱，能有效中断膀胱感染途径，对预防膀胱局部感染以及尿潴留的发生有重要作用。本研究采用呋喃西林溶液冲洗膀胱与用高锰酸钾溶液冲洗的作用机制类似。

广泛性子宫切除术后患者膀胱顺应性降低，膀胱容积缩小，内压增高，舒缩功能减退，呈现出一种痉挛状态。患者于术后第3天起，每隔2h开放一次尿管，使膀胱处于空虚与充盈交替状态，能够促进膀胱功能恢复。本研究中采用术后第3天开始不定期开管(由患者自己控制，当有尿意时放开尿管，流尽尿液后再夹闭尿管，如此反复)以训练膀胱收缩功能，夜间尿管开放。笔者采用的尿管不定期开放与每隔2h开放一次尿管相比，在尿量多时，能够减少膀胱过度充盈给患者带来的痛苦；在尿量少时，若2h开放一次，膀胱未能充盈，达不到锻炼膀胱的目的。

另外，广泛性全子宫切除术时采用膀胱筋膜荷包缝合，术位电针刺激，高锰酸钾溶液坐浴阅等方法均能够促进术后膀胱功能的恢复，减少尿潴留的发生率。

综上所述，手术中尽量减少盆丛神经损伤，术后采用综合治疗措施，能够减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生率。笔者单位所采用膀胱冲洗加功能锻炼措施，简单易行且行之有效，值得推广。