416株鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析
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【摘要】目的了解我院5年来鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药情况，以指导临床合理用药。方法回顾性分析我院2008-2012年分离的416株鲍曼不动杆菌临床分布及药敏结果。结果菌株分离主要科室依次为重症监护室（ICU）、神经外科、呼吸内科和神经内科；主要分离于呼吸道，占75.3%；鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南和美罗培南耐药率较低，均
【关键词】鲍曼不动杆菌；耐药性；抗生素
鲍曼不动杆菌（acinetobacter baumannii，Ab）是引起医院感染的重要病原菌之一，可引起呼吸道、伤口、血液、泌尿系统等相关感染，甚至可导致患者死亡，特别是在重症监护病房等患者抵抗力较差的科室引起过暴发流行。近年来，随着广谱抗生素的广泛应用，Ab的临床检出率和耐药率均呈上升趋势，尤其是全耐药Ab的出现引起了人们的高度重视和警惕。为给临床治疗以及合理使用抗生素提供依据，对本院住院患者2008年——2012年检出的416株Ab临床分布和耐药情况进行分析，现报道如下。
1材料与方法
1.1菌株来源收集本院2008年1月——2012年12月临床各类标本中分离的Ab416株（重复菌株不计算在内）。质控菌株大肠埃希菌（ATCC 25922）、铜绿假单胞菌（AT CC27853）均购自卫生部临床检验中心。
1.2细菌鉴定及药敏试验细菌鉴定采用VITEK-60全自动细菌分析系统（法国生物梅里埃公司）鉴定，细菌培养根据《全国临床检验操作规程》进行。药敏试验采用K-B法，药敏纸片为英国OXOID公司产品，MH琼脂由法国生物梅里埃公司提供，药敏结果按照美国临床实验标准委员会（NCCLS）制定的判定标准。
1.3统计分析采用WHONET5.4软件进行统计分析。
2结果
2.1标本类型5年间共分离到Ab416株，主要来自呼吸道标本（包括痰、咽拭子）所占比例最大，为75.3%，其次是分泌物，血、尿及其他标本，分别为：10.7%、4.9%、5.4%、3.7%。
2.2临床分布情况Ab在ICU病区的分布比率最高，达到33.2%，其次是在神经外科、呼吸内科和神经内科，分别为：22.1%、20.2%、15.4%，其它病区的分布比率总和才9.1%。
2.3药敏结果416株Ab对常用抗生素的耐药率具体，见表1。
3讨论
Ab是一种条件致病菌，广泛分布于自然界和医院环境中，在体外能长期存活，在人体皮肤、与外界相通的腔道均可定植，当机体抵抗力下降时可引起呼吸道、伤口及手术部位、血液、管道相关感染等[1]，已成为仅次于铜绿假单胞菌的重要非发酵菌，可以引起严重的致死性感染。近年来在临床标本中的分离率和耐药率逐年升高[2]，已成为院内感染的重要病原菌。从菌株来源看，主要分离来自痰液，占75.3%，提示该菌主要引起患者呼吸道感染，其次为分泌物、血液和尿液等[3-4]。Ab在本院ICU中分离率最高，占33.2%，其次是神经外科、呼吸内科、神经内科等，可能与这些感染危险因素有关[5]：这些病区患者自身抵抗力差，尤其是ICU的危重患者，普遍存在长期住院、长期卧床，存在严重基础疾病，病情严重，呼吸道和全身防御功能减退，加上各种侵袭性操作如气管插管、血管埋管、导尿管、呼吸机等置入性操作较多，破坏了人体正常的屏障，以及长期大量使用广谱抗生素和免疫抑制剂等因素，从而导致易感性增高，这就导致鲍曼不动杆菌引起的医院感染明显高于其他病房[6-7]，因而，应当加强这些病房的环境和医务人员手的消毒，从而有效控制医院感染的传播。
表1药敏结果显示，Ab对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南和美罗培南耐药率较低，均50%，这与临床未能合理使用抗生素，普遍经验用药密切相关，易导致Ab对常用抗生素产生耐药性。资料表明Ab对包括碳青霉烯类在内所的有抗生素耐药率呈逐年上升趋势[8]，这必须引起临床医生的高度重视。Ab的高耐药率与复杂的耐药机制有关，产生超广谱β-内酰胺酶、AmpC酶、碳青霉烯酶、氨基糖苷类钝化酶及修饰酶、DNA旋转酶；外膜蛋白的减少、缺失或突变；药物“外排泵”的形成。近几年碳青霉烯类抗生素以其抗菌谱最广、抗菌活性最强，对革兰阴性菌产生的超广谱β-酰胺酶及AmpC酶具有很好的稳定性等特点[9]，被认为是治疗多重耐药不动杆菌感染的首选抗菌药物之一，广泛应用于临床，在经验性用药压力下，导致Ab对其耐药状况越来越严峻，开始出现多药耐药、广泛耐药甚至全部耐药的菌株[10]，给临床治疗带来极大困难。此外，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低，其原因可能是由于舒巴坦除了可抑制多种β-内酰胺酶以外，还可直接作用于细菌的青霉素结合蛋白（PBP2），表现了其对不动杆菌属独特的杀菌能力[11]。因此，临床用药时，对于Ab严重感染患者可首选亚胺培南、美罗培南或头孢哌酮/舒巴坦，但应当严格控制用药时间，同时建议联合用药，可选用阿米卡星分别与亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦联合，环丙沙星与亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦联合等，减少耐药菌株的产生，提高临床治疗效果，减少致死率。
综上所述，鲍曼不动杆菌对常见抗生素有不同程度的耐药，且耐药性逐年增加，开始出现多耐药、泛耐药及全耐药菌株。因此，应当加强医护人员手及医疗器械的消毒，规范操作，及时掌握院内细菌耐药情况，合理选用抗生素，以减少耐药株甚至全耐药株的产生，有效地预防和控制感染，提高患者治愈率。
参考文献
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