胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸的临床探析

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【摘要】 目的 探析漏斗胸采用胸腔镜下nuss手术治疗的临床效果。方法 选取本院2013年1月～2014年2月收治的漏斗胸患者41例， 对其采用胸腔镜下Nuss手术进行治疗， 观察患者临床效果、出血量、手术时间、住院时间、并发症的发生情况及复发率。结果 41例患者均手术进行顺利， 优良率为95.12%；术中平均出血量为10 ml， 平均手术时间为45 min， 平均住院时间为（5.42±1.07）d， 并发症发生率为7.31%， 无复发病例， 差异有统计学意义（P

【关键词】 漏斗胸；胸腔镜；Nuss手术

漏斗胸是指胸廓畸形， 临床中较为常见， 发病率通常在0.1%～0.3%之间， 据统计， 男性发病率是女性的4倍， 会对患者心肺功能、胸部外观以及心理状态产生严重影响。漏斗胸的唯一有效治疗方法为手术， 随着现代医疗技术的飞速发展， Nuss手术被越来越广泛的应用于漏斗胸的临床治疗中[1]。该手术具有不切骨、瘢痕小、创伤小以及手术时间相对较短的特点， 受到众多医师青睐。达州市中西医结合医院对2013年1月～2014年2月收治的41例漏斗胸患者采用胸腔镜下Nuss手术治疗， 取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年2月收治的漏斗胸患者41例， 男性29例， 年龄在4～17岁之间， 平均年龄为（5.37±2.01）岁， 女性12例， 年龄在4～17岁之间， 平均年龄为（5.37±2.01）岁。其中伴有家族史的患者2例， 胸闷气短患者4例， 心悸患者1例， 甲亢患者2例。诊断标准：所有患者术前行常规的心电图与X线胸片检查， 重度患者12例， 中度患者29例。平均置水容量为40 ml， 漏斗胸平均指数为0.28。纳入标准：①年龄在4～30岁之间。②心电图提示存在心肌损害。③检查患者肺功能， 表明存在气道病变， 容易感染上呼吸道感染， 进行剧烈运动时身体耐受量明显降低， 跑步气喘。④中度与重度患者胸廓畸形， CT检查发现其Haller指数>3.2。所有患者的年龄、病情程度方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 方法 静脉麻醉， 单肺通气， 取患者仰卧位， 将胸部垫高， 外展双上肢。使用记号笔将凹陷的胸骨最低点、两侧肋骨的最高点与相应的两侧切口标记清楚。常规消毒后， 铺巾， 利用折弯器对矫形钢板进行塑形， 塑成形状为弓状， 使其弧度与胸部抬举的预设高度相同。在右侧第8肋骨间腋的中线处将观察孔置入， 并于标记的两侧胸壁处做横切口， 长度约为3～4 cm， 将皮下组织切开， 于肌肉内钝性游离， 形成肌袋盛放固定翼。胸腔镜下， 经右侧切口利用穿通器直接进入到胸腔中， 确定贴于肋骨之后跨越纵膈直接进入到左侧胸腔中， 由左侧的相应对称点穿出。将已经完成塑形的矫形板结扎固定于穿通器的顶端位置， 穿通器连带矫形板自左侧的胸壁切口进入沿胸骨隧道缓慢进入至右侧的胸腔中， 并于右侧入口穿出， 准确调整矫形板实际位置， 并180°翻转矫形钢板。将固定片安置于矫形板的两侧位置， 并把固定片与肋骨骨膜缝在一起， 之后再将其同矫形钢板及胸壁缝在一起， 加强稳定性。将肌层、皮肤以及皮下组织逐层缝合， 利用胸腔镜观察患者胸腔内未发生出血后， 留置导尿管， 鼓肺， 确定胸腔内无留滞气体后将导尿管拔除。术后给予常规的抗生素及镇痛治疗， 预防感染。叮嘱患者术后1d内保持平卧， 2 d后可下地活动， 注意1周内禁止转动或弯曲胸腰， 1月内背部保持挺直， 术后2月内严禁搬重物下腰， 3个月内尽量避免对抗性活动与剧烈运动。定期到医院复查胸片， 检查矫形板是否出现移位， 术后2年行2次手术将矫形板取出。

1. 3 疗效标准 ①X线胸片显示患者胸骨发生改变；②患者胸廓的实际外观效果；③患者满意程度；④胸廓伸展性、饱满程度及弹性。以上4点全部符合者为优， 符合3条者为良， 符合2条者为中， 仅符合1条或完全不符合者为差。

1. 4 统计学方法 对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验， 所得计量资料采用t检验， 所得计数资料采用χ2检验， 以P

2 结果

所有患者均顺利完成手术， 无死亡病例出现， 平均手术时间为45 min， 平均出血量为10 ml， 平均住院时间为（5.42±1.07）d， 术后疼痛时间为4～6 d， 使用止痛泵进行镇痛处理后， 患者表示均能耐受。术后2例患者出现气胸， 1例存在胸腔积液， 并发症发生率为7.31%。28例患者为优， 11例患者为良， 优良率为95.12%。术后3～24个月进行随访发现， 患者均未出现切口感染、钢板移位、固定片发生滑脱的现象， 治疗前后对比， 差异有统计学意义（P

3 讨论

漏斗胸的病因目前临床中尚未明确， 其治疗方式仍以手术矫形为主。传统的矫形手术术中出血量多， 创伤大， 不仅容易引发感染， 而且术后恢复时间长、速度慢， 复发率高， 患者通常难以接受。Nuss手术方法操作简易， 安全性高， 疗效确切， 本研究中， 患者手术时间及住院时间明显缩短， 并发症减少， 无复发患者产生， 且最能获得理想效果[2]。作者认为， 对Nuss手术做以下适当改良可获得更为满意的效果：①两侧胸壁上做小切口进行辅助， 尽量达到美观效果；②手术在胸腔镜下完成， 穿通器的推进紧贴胸骨， 且尽量一次性彻底通过胸骨， 之后适当输送间隙， 对心包损伤情况与术中出血情况进行检查， 增加安全性；③钢板的选择不宜过长， 采用术中方法可以有效减少出血， 减轻固定翼压迫肋间神经， 减少疼痛， 并且注意根据患者漏斗胸的不同类型选择性状合适的个性化钢板[3]。综上所述， 漏斗胸采用胸腔镜下Nuss手术治疗简单易行、安全可靠， 值得临床中广泛应用。

参考文献

[1] 吴起才.胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸四例报告.江西医学院学报， 2011，48（06）：85-86.

[2] 邬冬强.胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸15例.武警医学， 2012，23（07）：120-121.

[3] 汤绍涛.胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸38例报告.中国微创外科杂志， 2010，06（09）：83-84.