胆结石症应用腹腔镜治疗的临床分析
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【摘要】 目的 观察应用腹腔镜治疗胆结石症的临床效果。方法 选取80例胆囊结石、胆总管结石择期手术患者，随机分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组使用腹腔镜微创治疗，开腹组用传统开腹手术治疗，记录两组手术时间，观察两组短期内胃肠功能的恢复情况，用GIQLI评分表评定两组患者的生存质量。结果 术前两组的GIQLI评分p>0.05，后腹腔镜组评分始终高于开腹组（p
【关键词】 胆结石症；腹腔镜
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.222 文章编号：1004-7484（2012）-08-2591-01
胆囊结石是胆道外科的常见病，随着微创技术的发展，腹腔镜、胆道镜在临床的广泛应用，胆囊结石已能通过腹腔镜进行胆囊切除术，并作为治疗胆结石症的首选方法[1]。具有创伤少、手术时间短、出血少等特征，受到医生和患者的欢迎。现笔者应用腹腔镜治疗胆结石症，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年5月至2012年2月我院收治的80例胆囊结石、胆总管结石择期手术患者，随机分为腹腔镜组和开腹组，各40例，其中腹腔镜组男23例，女17例，年龄由21至75岁，平均49岁，病程半年至12年，平均病程5.6年，术前GIQLI为（109±3.8）分；原发性胆总管结石27例，胆囊结石合并胆总管继发结石13例；开腹组男21例，女19例，年龄由23至78岁，平均46岁，病程半年至11年，平均病程5.8年，术前GIQLI为（110±4.2）分；原发性胆总管结石25例，胆囊结石合并胆总管继发结石15例。术前均无休克等严重并发症。两组在性别、年龄、病程、术前GIQLI评分等差异性比较，p>0.05，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组 手术采用气管插管复合麻醉，不留尿管、胃管。插入腹腔镜，对术前证实或造影怀疑胆总管结石者，进行胆总管探查，明确结构；若三管粘连严重，可用钳夹夹闭，行胆囊逆行切除，当游离大部分胆囊后，再分辨胆囊管及胆囊动脉，撤掉预置钳夹。在确定管内结石的数量和大小、位置后，在胆总管前壁纵行切开1cm，腹腔镜从穿刺鞘插入胆总管，用取石篮取出结石，从穿刺鞘内拉出，取完后进行肝外胆管检查，以防残留结石。于胆总管内置入T管，术后2周行T管造影，证实无残留结石术后3-4周将T管拔除。
1.2.2 开腹组 右上腹旁正中切口，常规切除胆囊，对术前证实或造影怀疑胆总管结石者，进行胆总管探查。于胆总管内置入T管，术后2周行T管造影，证实无残留结石术后3-4周将T管拔除。
1.3 观察指标 记录两组手术时间，观察两组短期内胃肠功能的恢复情况，用GIQLI评分表评定两组患者的生存质量[2]。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件包进行处理，计量资料以（χ±s）表示，组间行t检验，计数资料采用卡方检验，均以p
2 结果
2.1 两组术前术后GIQLI评分情况 术前两组的GIQLI评分比较，p>0.05。术后腹腔镜组评分始终高于开腹组，p
2.2 两组手术时间和术后首次排气情况比较 详细结果，见表2。术后2周内，腹腔镜组发生胃肠道不良反应为12例，占30%，开腹组为13例，占32.5%，两组比较，p>0.05，差异性不大。
3 讨论
随着时代的发展，人们对疾病的治疗不仅仅停留在治疗后生理功能的完好，还要求将患者的损害降到最低，提高患者治疗后的生活质量。通过腹腔镜治疗胆结石症，具有切口小，感染少，恢复快的特点，减少了患者住院时间，减轻了患者的经济压力[3]。在本研究中，腹腔镜患者的术后生活质量和排气情况，均较开腹组满意，且手术时间短，手术的风险性也明显降低，术后发生胃肠道不良反应与开腹组差异性不大。
有研究表示[4]，应用腹腔镜治疗胆结石症，对于掌握胆囊三角的解剖技巧对减少手术风险和术后的恢复非常重要。通过胆囊壶腹部侧后进行解剖胆囊三角，能够明显降低血管和肝外胆管的损伤[5]。所以在行腹腔镜手术时，若对不能确切辨认三管关系或粘连严重者，可先用胆囊管用钳夹夹闭三管，行胆囊逆向切除，游离大部分胆囊后再分辨胆囊管及胆囊动脉，再进行常规切除。这样可避免造成其他管道的损伤。
总之，使用腹腔镜进行胆囊切除术，治疗胆结石症，创伤少、手术时间短，功能恢复快，值得临床推广。
参考文献
[1] 张胜祖，王劲.胆囊管结石的腹腔镜治疗[J].现代中西医结合杂志，2011，20（9）：1106-1107.
[2] 章卫根.腹腔镜与开腹胆总管探查术对胆石症患者术后胃肠道功能及生活质量的影响[J].全科医生技能发展，2009：802-803.
[3] 熊安民.腹腔镜手术治疗老年人胆囊结石[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：558-559.
[4] 何进，孟镔，王钢，等.腹腔镜胆囊切除95例临床资料分析[J].局解手术学杂志，2008，17（1）：29-30.
[5] 聂伟，钟彦文，郭渝明，等.180例老年腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].局解手术学杂志，2004，13（3）：167-169.