肺叶切除术后护理
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[摘要] 肺叶切除术是治疗周围型肺癌，局限于肺叶内的不可逆转病变的首选治疗方案，肺叶切除术后护理是成功治疗不可缺少的组成，通过对此类患者进行有计划，有目标的实施护理措施，改善了患者的身心状况，提高了手术成功率，并对患者进行细致的饮食、康复、功能锻炼等指导，促进患者早日恢复健康效果显著。
[关键词] 肺叶切除术； 术后护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-233-01
肺叶切除术是治疗周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆转病变的基本措施。肺叶切除术后的护理是成功治疗不可缺少的组成，我们通过对此类患者进行有计划，有目标的实施护理措施，改善了患者的身心状况提高了手术成功率，并通过对患者进行细致的饮食、康复、功能锻炼指导，促进了患者早日恢复健康，效果显著。我院自2006年3月-2007年3月共为12例患者实施了肺切除手术，经过精心的治疗护理，全组病例术后恢复顺利，无支气管胸膜瘘、肺不张、肺部感染、脓胸等并发症的发生，肺功能好，患者生活质量有所提高。现将本组病例的临床护理报告如下：
1 临床资料 本组患者12例、女3例、男9例，年龄在37-66岁，平均51.5岁，右下叶结核空洞破溃支气管胸膜瘘2例。
2 术后护理
2.1 生命体征的观察 由于肺叶切除术创伤较大，对循环系统，呼吸系统等都有较大打击，术后有发生呼吸骤停，心率失常及胸腔内活动性出血的危险。因此术后患者应安排在重症监护病室，实施持续心电监护、血压、脉搏、呼吸、体温术后4小时内每30分钟测量一次，并记录。当发现呼吸异常，心电图出现异常心律时，需要及时处理，如果脉搏每分钟超过140次，常提示血容量不足，使心脏代偿加速。必要时调整输液速度，另外血压的波动，结合胸腔引流液的改变，也是观察术后胸腔内是否有活动性出血的重要指征。
2.2 术后卧位与给氧 术后去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，根据病情，必要时给予氧气吸入，血氧饱和度在93%以上，6小时后可以改半卧位。
2.3 加强基础护理 保持室内空气清新、安静，室内每日通风2-3次，保持室内温度在18-20°，湿度在50%-60%。由于术后疼痛，长时间卧床，局部受压，导致病人血液循环障碍，及易发生褥疮，因此应每2小时翻身一次，更换卧位，保持皮肤清洁，干燥，避免褥疮的发生。
2.4 饮食与输液 根据遗嘱给予静脉补液，由于肺叶切除，肺泡―毛细血管床面积减少，应严格掌握输液的量和速度，避免过快，过量，防止前负荷过重，导致肺水肿的发生，胃肠功能恢复后可给予流食，逐渐进清淡，易消化的蛋白饮食，以提高机体组织修复，防御能力。
2.5 胸腔闭式引流的护理 保持胸腔引流管通畅，水封瓶内水平面应底于胸腔引流出口平面少于60厘米，水封瓶内容量在1千毫升以上，并作出标记，详细记录引流液的量，色泽并记录，密切观察水柱的波动，每小时超过100毫升，应考虑有无出血可能，并及时通知医生。当胸管不通时常见原因有：血快堵塞，引流管折叠，扭曲，胸管位置不当，应由上而下挤压引流管，解除折叠，扭曲，并变换胸管位置，以保持引流通畅，如果仍然不通，立即通知医师处理，为预防胸腔内感染，每日应更换水封瓶及连接管，更换时注意无菌操作，先用钳夹闭引流管，然后换管，以防止气体进入胸腔，在给病人做皮肤护理及特殊治疗和更换引流瓶时，妥善放置好引流管，避免脱落，或液体倒流，注意保持引流系统的密闭和无菌状态，防止气体进入。
3 常见并发症的观察和护理
3.1 出血，血胸及低血容量性休克 术后要密切观察胸腔闭式引流瓶内出血情况，监测生命体征，记录每小时尿量，可疑有活动性出血时，可给予快速输液补液，并做好开胸止血准备。
3.2 急性肺水肿立即减慢输液速度，控制入量 吸氧(氧气通过50%酒精吸入肺内)、洗痰、按医嘱给予强心剂、利尿药、激素等。心电监测，了解心肺功能，必要时气管插管，辅助呼吸。
3.3 支气管胸膜瘘是肺切除术后严重并发症 据文献报道，其发生率在2%-4%，其发生与支气管残端的长度，残端的闭合技术及影响残端愈合的全身和局部诸多因素有关，因此术后预防支气管胸膜瘘的发生尤为重要。
3.4 肺部感染及不张 肺部感染及肺不张是肺切除术最常见的并发症，如果治疗不及时，护理不得当，同样会危机生命。患者术后切口应给予胸带固定，从而减轻切口疼痛，定时翻身叩背，鼓励病人有效咳漱，做深呼吸运动。同时给予超声雾化吸入，每日3-4次，每次20-30分钟，持续一周，用药根据医嘱执行。目的湿化气道，稀释痰液，以减轻气道黏膜水肿，并每日做口腔护理2次，以上做法能有效的预防肺不张及肺内感染。
3.5 超声雾化吸入护理及注意事项 1)使用前检查各部位连接情况，保证无脱落，无松动现象。2)水槽和雾化罐内切忌加热水，使用过程中要注意水槽内的水温不可>60度，热时应调换冷蒸馏水。3)水槽内的水要适量，发现雾化罐内液体过少，可由盖上小孔注入补充药液，太少则雾不足，太多则益出容器，损坏仪器。4)每次使用时间为20分钟，治疗结束，先关雾化开关，再关电流开关，水槽内的水放净后擦干。5)病人卧位舒适，胸前围治疗巾，以免喷湿衣服。6)每次用完雾化罐及面罩应清洁，消毒备用。
4 心理护理 由于肺叶切除术是大手术，对病人打击很大，加之术后安排在重症监护室，虽然手术成功了，但手术后切口疼痛，能否发生合并症，都易使病人产生恐惧，担忧，不安的心态，因此我们临床护士应以极大的爱心想病人耐心解释术中，术后治疗及愈合后情况，使病人知道手术的成功率，以及我们良好的护理水平，以取得病人的信任和战胜疾病的信心，用我们微笑的服务，为病人创造一个安静，舒适的休养环境，让病人感到安全。以乐观的情绪积极配合治疗。
肺部疾病是我国人群的常见疾病，严重威胁着人类的健康和生命，肺叶切除术后护理是成功治疗的关键组成，本组病例通过精心护理，改善患者的心理状态，使其树立了战胜疾病的信心，所以积极预防并发症的发生，严密全面的观察病情，及时了解病情进展，在整个护理过程中，本组病例无病情延误及并发症的发生，好转出院。
参考文献
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