新生儿肺炎的临床和低钠、低钙

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[摘　要]　新生儿肺炎是新生儿常见的疾病之一，可因吸入或感染引起，临床表现轻重不一，尤其是重病新生儿肺炎病死率较高，在综合治疗的基础上，不能忽视电解质紊乱的存在和处理。现在总结我科在2003年1～12月新生儿肺炎的临床和电解质改变。

[关键词]　新生儿肺炎；低钠；低钙

新生儿肺炎是新生儿常见的疾病之一，可因吸入或感染引起，临床表现轻重不一，尤其是重病新生儿肺炎病死率较高，在综合治疗的基础上，不能忽视电解质紊乱的存在和处理。现在总结我科在2003年1～12月新生儿肺炎的临床和电解质改变。

1　资料和方法

1.1一般资料：本组新生儿肺炎共75例，男46例，女29例，早产儿4例（胎龄分别为29+2、30、30+1、30+2），其余均为足月胎儿，出生体重低于2.5kg的5例，最低体重1.5kg，大于4.0kg的2例，其余均在2.5～4.0kg之间。发病的日龄在出生～3天的14例，病史中均有羊水、胎粪吸入史，胸片均提示有吸入性肺炎的改变。3～7天的24例，7～28天的37例，都存在不同程度的感染因素，由于母亲患上呼吸道感染，婴儿接触后患病者在本组21例。

1.2方法：本组病例凡具有一个以上并发症和临床症状严重的列为重症肺炎者29例，占38.67％，均查血气分析和电解质。一般病例46例，占62.33％，其中查血气分析的30例。75例新生儿肺炎都有X线胸片检查并有阳性改变。

2　结果

2.1新生儿肺炎的临床表现不典型，轻者仅表现为呼吸急促，重者症状严重，并发症也多。本组重症肺炎并发心力衰竭12例，脑水肿7例，呼衰5例，肺出血4例，呼吸暂停2例。新生儿重症肺炎症状除常见的气急、青紫外往往表现为体温不升或高热、面色灰白、、惊厥等严重症状。

2.2新生儿重症肺炎合并电解质紊乱明显高于一般肺炎。本组血钠最低为116mmol/L，其中低于130mmol/L的共25例（重症19例，一般6例），发生低血钙的共21例（重症11例，一般10例），查血气分析中pH

2.3死亡的6例均为重症肺炎，为本组病死率的8.00％，该6例都并发低钠血症及严重的酸中毒，其中4例合并肺出血的均死亡，另2例合并心衰、呼衰、脑水肿而死亡。

3　讨论

新生儿肺炎发病率较高，新生儿死亡重要原因之一。本组75例占同期收治入院新生儿的40％，死亡6例占同期新生儿死亡病例的55％。新生儿肺炎发病率较高，尤以出生后3天以上感染性肺炎发病高（51/75），其感染来源绝大部分是婴母上呼吸道感染，接触婴儿后发生（21/51）同时与新生儿免疫功能低有关。

新生儿肺炎的临床表现轻重不一，轻者仅表现为呼吸急促，重症可出现、体温不升或高热、面色苍灰、呼吸困难，甚至惊厥出血等严重症状。本组病例入院时体温不升的11例，由于要增加产热，耗氧量增加以致加重缺氧，产生代谢性酸中毒影响心脏功能产生心衰和脑水肿，导致死亡。因此在综合治疗肺炎的同时要注意复温，尽快纠正低氧血症和酸中毒，防止脑水肿的继续发展。

此外，还需要加强认识和重视。新生儿肺炎时并发的电解质紊乱，本组发生低钠血症者25例，其中重症肺炎占76.0％（19/25），由于重症肺炎时严重缺氧损伤细胞膜，钠泵功能失调，抗利尿激素异常分泌，以及肾小管对钠的重吸收功能减退有关，这些都可以加重肺炎的症状，甚至产生脑水肿而死亡。因此，血气分析和电解质检查应作为常规，并要观察其动态变化，有利于指导治疗而减少死亡。

本组发生低钙血症者达28.0％（21/75），其中重症肺炎为11/29例，一般为10/46例。由于新生儿本身甲状旁腺及肾小管回吸收功能差，此外重症肺炎在应用速尿时也影响钙的吸收，增加钙的丢失，极易发生低钙血症。血钙低于1.7mmol/L的均有不同程度的抽搐，因此，对重症肺炎合并低钙临床症状应积极呆取措施尽快纠正低钙，改善预后。