手法复位小切口结合LCP钢板内固定治疗胫骨中下段粉碎骨折

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摘 要 目的：探讨手法复位结合lcp钢板内固定治疗胫骨中下段粉碎性骨折。方法：应用手法复位结合LCP钢板内固定治疗胫骨中下段粉碎性骨折患者26例。结果：本组24例获随访，7～24个月，骨折愈合时间3.5～9个月，无内固定失败者。结论：手法复位与LCP钢板相结合治疗胫骨中下段粉碎性骨折，可以获得骨折稳定与软组织完整的平衡，疗效可靠。

关键词 胫骨中下段 粉碎性 锁定钢板 手法复位

胫骨中下段骨折是较为常见的骨折，约为所有骨折的13.7%。2009年2月～2011年2月利用手法复位结合LCP钢板内固定治疗胫骨中下段骨折患者26例，取得了满意的疗效。

资料与方法

本组患者26例，男16例，女10例；年龄22～60岁，平均38岁；左侧12例，右侧14例；致伤原因：车祸伤12例，摔伤14例。闭合骨折22例，开放骨折4例；合并腓骨骨折20例。AO分型：B型10例，C型16例；受伤到手术时间3～7天，平均5天。

手术方法：麻醉后仰卧位，下肢中立位，予手法复位后维持牵引。于内踝处作一约3cm切口，用骨剥作皮下剥离形成骨皮下隧道，将合适长度解剖型LCP钢板插入到骨膜外隧道，并用克氏针临时固定钢板的远近端钻孔经C型臂X线机透视证实对位对线可接受后，在皮外与相同长度钢板为参照进行固定，于近端拧入3～4枚锁定螺钉，远端拧入5～7枚锁定螺钉，活动膝、踝关节无异常活动后关闭切口。

结 果

本组手术时间40～80分钟，平均50分钟，24例获得随访，7～24个月，平均12个月。骨折愈合时间3.5～7.5个月，无钢板、螺钉断裂，无畸形愈合。

讨 论

胫骨中下段骨折手术内固定的方法应用较多的有钉板系统及髓内钉系统，传统的DCP钢板在胫骨骨折治疗中，常常存在切口大，骨膜剥离较多.软组织损伤重；对骨断端骨膜破坏大，致骨折不愈合[2]。特别是在治疗胫骨中下段骨折中，由于骨折断端血供差，大范围剥离骨膜往往易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合及断钉、断钢板等现象。髓内钉系统虽然可以进行微创操作，但是对髓内血运的干扰较大，也易引起骨折延迟愈合或不愈合。

随着对骨折局部生物学环境的重视，锁定钢板内固定，因创伤小，且可最大限度保护骨折断端血供及维持骨折稳定，已广泛获得应用并获得了良好效果。LCP钢板是带锁定头的螺钉被牢固锁扣于接骨板，在螺钉与钢板之间存在角度稳定界面，放置钢板时可不完全与骨发生接触，所以从生物力学角度可以看作是内固定支架[3]。由于接骨板和骨面不会产生额外的压力，所以减少骨膜损伤，尽可能地保留了骨的血运。对于粉碎性骨折的治疗，如果过分追求骨折的解剖复位，往往不能获得足以传导载荷的固定，而且使原已损伤的组织的血运进一步受到破坏[4]，所以复位的目的是恢复骨干的长度、轴线和旋转移位。应用小切口，软组织损伤小，手术出血少，有利于减少感染，加速愈合。

在临床操作中，应注意以下几点：①正确摆放患者的，使患肢呈中立位牵引；②确保骨折复位后再放置钢板；③在拧入螺钉前确认钢板的位置，因钢板位于皮下，尽量使皮肤不要有张力，致皮肤发生坏死；④为避免局部剪力集中，减少螺钉的载荷，分担应力尽量选择较长的钢板并在骨折局域应空出3～5个螺钉孔。

参考文献

1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：779.

2 李冀，赵伟超，关鹏飞，等.长骨医源性骨不连的临床流行病学调查[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：34-36.

3 张功林，葛宝丰.锁定钢板国外运用进展[J].中国骨伤，2009，22（8）：83-85.

4 Ruedi TP，Sommer C.From the classical AO compression plate to the new interal fixator principle[J].Chin J Orthop Trauma，2003，5：212-217.