血清降钙素原和C―反应蛋白在评价老年肺炎病情严重程度及预后中的价值探讨

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[摘要] 目的 探讨血清降钙素原和C-反应蛋白在老年肺炎病情严重程度及预后的临床价值。 方法 收集2010年5月～2012年5月在新疆维吾尔自治区人民医院接受治疗的社区获得性老年肺炎患者60例，按其严重程度分为A、B、C、三组。同时随机选取同一时期在新疆维吾尔自治区人民医院体检健康者20例作为对照组。比较各组患者血清血清降钙素原和C-反应蛋白水平的变化。 结果 A、B、C组患者血清降钙素原水平和血清C-反应蛋白水平明显高于正常组，且C组血清降钙素原、C-反应蛋白水平均高于A、B组，比较差异均具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 肺炎病情越重的患者，其血清降钙素原和C-反应蛋白浓度越高，检测血清降钙素原、C-反应蛋白可有助于临床判断肺炎的严重程度。

[关键词] 血清降钙素原；C-反应蛋白；老年肺炎；病情预后

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0038-02

肺炎是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症[1]。肺炎是常见的感染性呼吸系统疾病，在各个国家及地区均有比较高的发病率，且病死率较高，尤其对于儿童及老年患者。临床研究证明，早期对肺炎严重程度进行评估，及时采取合理的治疗方法，对于改善患者病情预后有非常重要的意义。近年来，随着肺炎严重程度评分系统在临床中得到广泛应用，临床大量研究需要合适的生物标志物来有效判断病情、评估疾病预后提高评分系统的有效性及准确性[2]。相关文献报道证明，血清降钙素原、C-反应蛋白水平的变化与肺炎严重程度及疾病预后密切相关。近年来，新疆维吾尔自治区人民医院探讨血清降钙素原、C-反应蛋白水平在老年肺炎病情严重程度及预后的临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年5月～2012年5月在新疆维吾尔自治区人民医院接受治疗的社区获得性肺炎老年患者60例，病例来源于呼吸科门诊、病房、危重医学一科及神经内科监护室。其中男50例，女10例，年龄50～80岁，平均（58.3±6.1）岁。按其严重程度分3组[3]：不具备住院的疾病因素患者21例，作为A组；符合住院标准（具备1项或多项住院的疾病因素），但未确诊为重症肺炎患者27例，作为B组；确诊为重症肺炎患者12例，作为C组。同时随机选取同一时期体检健康者20例，作为对照组，其中男15例，女5例，年龄52～78岁，平均（60.1±5.4）岁。各组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者经明确诊断后，立即抽取外周静脉血8 mL，于检验科离心处理后，取血清分装置于-80℃冰箱保存备用。血清降钙素原检测采用酶联免疫吸附试验法，试剂盒由上海工硕生物技术有限公司提供，操作过程严格按照说明书进行。C-反应蛋白检测由检验科完成。

1.3 统计学方法

所得结果用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B、C组患者血清降钙素原水平分别为（0.85±0.61）、（7.17±2.16）、（20.62±4.34）ng/mL，明显高于正常组的（0.21±0.08）ng/mL，比较差异具有统计学意义（P < 0.05）；A、B、C组患者血清C-反应蛋白水平分别为（27.21±4.57）、（58.82±6.26）、（126.17±10.18）mg/L，明显高于正常组的（4.45±1.34）mg/L，差异具有统计学意义（P < 0.05）。C组血清降钙素原、C-反应蛋白水平均高于A、B组，比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

降钙素原是一种蛋白质，属于降钙素的前体物质，在正常生理状况下主要靠甲状腺体内C细胞产生及分泌，在人体血清中的含量极低[3]。当机体合并严重感染（细菌、真菌、寄生虫等）、重度脓毒症及多脏器功能急性衰竭时，降钙素原在血浆中的水平会明显升高。在自身免疫、病毒感染及过敏时不会有明显异常。降钙素原反映了机体炎症活跃程度。目前，降钙素原的升高变化与肺炎的严重程度及预后的相关研究并不多见。本次研究显示，A、B、C组患者血清降钙素原水平分别为（0.85±0.61）、（7.17±2.16）、（20.62±4.34）ng/mL，明显高于正常组的（0.21±0.08）ng/mL，差异具有统计学意义（P < 0.05）；C组血清降钙素原水平均高于A、B组，比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。这表明重症肺炎感染患者血清降钙素原水平明显高于其他患者，且其升高的水平与肺炎严重程度呈现正相关性，患者病情越重，血清C反应蛋白浓度越高。

C反应蛋白属于急性期反应蛋白，无论正常生理条件或病理情况下均由肝脏合成并代谢，是体内可与肺炎链球菌C多糖体反应结合形成复合物存在的反应蛋白[4-5]。导致C反应蛋白升高的因素除细菌感染之外，细菌感染、循环性疾病以及创伤类疾病均可使C反应蛋白升高[6]。本次研究显示，A、B、C组患者血清C-反应蛋白水平分别为（27.21±4.57）、（58.82±6.26）、（126.17±10.18）mg/L，明显高于正常组的（4.45±1.34）mg/L，差异具有统计学意义（P < 0.05）。C组C-反应蛋白水平均高于A、B组，比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。这表明重症老年肺炎感染患者血清C反应蛋白水平明显高于其他患者，且其升高的水平与肺炎严重程度呈现正相关性，患者病情越重，血清C反应蛋白浓度越高。这与国内相关文献报道一致[7]。因此，血清C反应蛋白的检测可有助于了解肺炎患者病情严重程度。

本次研究分组标准是按照WHO关于肺炎严重程度评估以及PSI得分进行[9]。研究结果表明，肺炎病情越重的患者，其血清降钙素原和C-反应蛋白浓度越高，临床检测患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平可有效判断患者病情的严重程度。同时有研究表明，在判断患者肺炎程度方面，血清降钙素原浓度上升趋势明显高于C-反应蛋白。许多专家也提出，血清降钙素原在判断患者肺炎状况的临床价值优于C-反应蛋白[8]。本研究同时发现，重症肺炎患者血清降钙素原浓度上升的程度明显高于血清C-反应蛋白，但由于本次研究的局限性，没有设定不同的血清降钙素原和C-反应蛋白浓度为临界值，缺乏准确性，还不能完全证明血清降钙素原判断肺炎病情优于C-反应蛋白水平。

综上所述，老年肺炎病情越重的患者，其血清降钙素原和C-反应蛋白浓度越高，检测血清降钙素原、C-反应蛋白可有助于临床判断肺炎的严重程度。

[参考文献]

[1] 叶青，邝军.血清降钙素原、C-反应蛋白和血沉联合检测在老年肺炎中的临床价值[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2011，4（6）：37-38.

[2] 刘杰，迟小伟，汪运山.血清降钙素原、C-反应蛋白及白介素6联合测定在鉴别细菌和病毒感染中的价值研究[J].医学检验与临床，2011，22（2）：3-5.

[3] 杨滨，康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].现代预防医学，2009，36（3）：596-598.

[4] 李国福，田悦，吴兴茂，等.脓毒症患者血清降钙素原水平与APACHEⅢ评分相关性的临床研究[J].中国综合临床，2008，24（10）：1043-1045.

[5] 邢豫宾，戴路明，赵芝焕，等.血清降钙素原和常用炎症指标结合sofa评分对脓毒症早期诊断和预后价值的评价[J].中国危重病急救医学，2008，20（1）：27.

[6] 虞意华，蔡泰龙.降钙素原在危重病患者导管相关性血性感染中的早期诊断价值[J].实用医学杂志，2009，25（10）：1581-1583.

[7] 徐建华，舒畅，王导新.血清降钙素原、C-反应蛋白对社区获得性肺炎患者病情评估的临床研究[J].重庆医学，2012，41（14）：1377-1378.

[8] 赖军华，李敏.血清降钙素原监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的应用[J].中国医药导报，2012，9（14）：75-76，79.

（收稿日期：2012-12-12 本文编辑：郝明明）