以肺外症状为首发的肺癌32例分析

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摘要　目的：总结32例以肺外症状为首发的肺癌特点。结论：掌握并重视肺癌肺外症状对肺癌早期诊断和治疗大有裨益。

关键词　肺癌　肺外症状　诊断

我院2001年3月～2006年3月共收治以肺外症状为首先的肺癌患者32例，现分析如下。

资料与方法

32例患者中，男23例，女9例。年龄38～81岁，平均54岁。吸烟者22例。所有病例均有影像学及病理学诊断。其中腺癌18例，鳞癌9例，小细胞癌2例，未分化癌2例，未定型1例；按TMN分期标准，II期2例，III期10例，IV期20例。

结果

临床首发表现如下：①胸腔积液：首发胸腔积液5例，其中1例合并心包积液。2例胸水为血性。3例胸水初期为淡黄色，治疗中转为血性，初诊为结核性胸膜炎。②四肢及骨关节症状：12例首发症状为四肢及关节疼痛，长骨压痛，关节活动障碍，尤以手足关节为重，其中2例伴杵状指(趾)，局部无红肿、发热，类风湿因子阴性，抗“0”正常。经x线摄片确诊，胸椎转移1例，股骨转移1例，初诊肩周炎3例，颈椎病1例，风湿性关节炎5例，腰椎间盘突出1例，骨质增生2例。③声音嘶哑：3例声嘶首诊就医耳鼻咽科，患者无发热、无吞咽障碍。1例有慢性咽炎，另2例无咽部疾患。④头痛、失眠、晕厥：2例以头痛、失眠，其中1例伴间歇晕厥为首发症状，后经Cr诊断均为脑转移，初诊为脑血管病1例，神经性头痛1例。⑤颈、面部浮肿：2例首发颈部变粗，面部浮肿，并逐渐出现眼球肿胀，上肢水肿。初诊疑为肾炎1例，浮肿待查1例。⑥皮炎：4例首发皮肤潮红，间有紫色斑块，其中3例皮损在面部，无瘙痒、疼痛。⑦肌无力：2例首发四肢肌力减退，下肢为重，其中1例伴肌肉疼痛，初诊重症肌无力1例。⑧淋巴结肿大：1例首发右锁骨上淋巴结肿大，稍有粘连，无压痛，初诊淋巴瘤。⑨男性发育及障碍：1例男性53岁，肿大、胀痛，乳晕色素沉着并伴阳痿。

讨论

原发性支气管肺癌以呼吸道症状如刺激性干咳，痰中带血及胸痛等为主要表现，结合胸片、CT、纤支镜等一般不难做出诊断，但以肺外症状为首发表现而原发病灶隐蔽的肺癌极易漏诊、误诊。

肺癌的首发肺外表现可分为3类：①肺癌发展过程中直接侵犯刷围组织和器官形成的症状和体征，如胸腔积液、心包积液，其积液多为血性，量多，病情进展快，抗炎、抗痨治疗无效为其特点。抽液后行细胞学检查及胸片、CT检查可证实肺癌诊断。②远处转移出现的症状和体征。可见于脑、骨、纵隔、肝等，值得注意的是肺癌脑转移患者早期颅高压症状并不明显，而以不典型神经症状多见，可能与患者多为老年有不同程度脑萎缩以及肿瘤多位于髓皮质交界处且多发有关，故定位体征少。但其症状常呈进行性加重，并逐渐出现颅高压是其特点。③以副癌综合征为首发表现。有人统计约15％的恶性肿瘤具有这种表现，其中以肺癌最多，这是由于部分肺癌细胞可产生多肽类生物活性物质和内分泌激素，如肾上腺皮质激素、甲状旁腺激素、抗利尿激素等，这些物质可直接释放入血，使患者较早出现副癌综合征。其中以骨关节症状最常见，称为肺性骨关节病，易误诊为肩周炎、风湿性关节炎、骨质增生等。

国内外资料证明，肺癌的肺外表现常出现于呼吸道症状之前，是早期发现肺癌的重要线索。临床医师应加强学习，掌握并重视肺癌的肺外表现，特别应注意肺癌的副癌综合征，对中老年病人，尤其有吸烟史者，出现肺外症状，应考虑肺癌的可能。胸片、CT、纤支镜及细胞学检查仍是肺癌早期诊断的重要手段。肺癌的肺外表现可随原发肿瘤的根治切除而消失，无法切除时经放化疗，随肿瘤的缩小，症状相应减轻，复发时可重现，因此，早期诊断、早期治疗对肺癌的预后是关键。