“通阳逐淤汤”辨证治疗心绞痛
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1 通阳逐淤汤之治则与组方
心绞痛中医治则是：温经通阳，散寒消积，活血祛瘀，宣通涩滞，豁痰开窍，宽胸开郁。笔者在多年临床治疗中，不断手机和总结，整理成综合性的临床经验方，辩治心绞痛，疗效较好。该方基本药物组成是：丹参、硝石、三七、川芎、枳实、硫磺、雄黄、礞石、人参、制附片、肉桂、干姜、用药剂量个体化，药味增减随辩证而定，每日一剂分三次口服。若剧痛时可加服一次，本方有见效快的特点。
2 疗效观察与药理
心绞痛，祖国医学《内经》一书中即有“心痛”、“厥心痛”的记载，临床表现就是心前区痛，其主因是“过食肥腻”、“饮酒过量”，其病理机转是由于心、肾、肝、脾四脏的盛衰强弱或情志不遂，导致生理功能失调，而产生淤血，痰浊，气机不畅，气滞血瘀，经脉阻滞。通阳逐淤汤是专治心阳不足，心血淤阻，脾虚生痰，阻遏心阳的方剂。方中丹参味苦，微寒，归心，心包、肝经。活血祛瘀，凉血消痛，除烦安神，特别对急性期心肌缺血起主要功效。方中硝石苦咸、温，归肝、胃经。活血散瘀，消肿定痛，散瘀止血，有止血而不留淤之特点，有扩张冠状动脉增加冠脉流量，改善心肌内微循环，治疗心绞痛的功能。川芎味辛、温，归肝、胆、心包经。有活血祛瘀，行气止痛，扩张冠脉，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量等作用，有利于治疗冠心病。枳实味苦、辛、微酸，微温，归脾、胃经。行气消痰，散结消痞，强心利尿，增强心肌收缩力，加强心血输量，改变心脏泵血功能之作用。人参味苦，平，归脾、肺、心经。大补元气，补脾益肺，生津安神，有强心的功能。制附片味甘、辛，大热，归心、肝、肾经。温脾肾之阳气，祛寒止痛，能增加心肌收缩力，加快心率，使心肌搏动频率及振幅增加，从而强心。肉桂味辛、甘，温，有小毒，归肾、脾、心、肝经，温中补阳。厥逆亡阳之症，有回阳之功效。方中硫磺味甘，温，有小毒，归脾、肾经。助阳益火，疗心腹积淤，补命门不足，对下元虚冷，元气将绝，阳气暴绝者有效。方中雄黄味辛、温，有毒，归心、肝、胃经，壮阳杀虫，燥湿祛风，化腹中淤血。方中礞石味咸、平，肺、胃经，坠痰消积，下气平肝，治顽痰痹积。
3 治验举隅
笔者多年用该方治疗，心绞痛患者47例，通过随访观察，治愈34例，好转11例，无效2例；无效2例患者，是心肌梗塞重症。总有效率达95%，现举典型病例如下：
例1.XX，女，成人，干部，2003年6月14日初诊，近四年内胸中闭塞，心痛彻背，背痛彻心，气逆痞满，四肢无力，脉沉迟舌苔薄白，治疗宣通心阳，通降胃逆。故笔者先用加味枳实栝蒌薤白桂枝汤主之。枳实20g，薤白20g，桂枝30g，附片20g，干姜15g，细辛10g，川芎15g，甘草10g，连续服用二剂后，疼痛缓解，1975年6月20日复诊，患者自述上述症状好转，但左胸时有刺痛，闷用气短等，继用通阳逐淤汤二剂后完全康复，至今未见复发。
例2.xxx男，成人，教师，2004年9月16日初诊，左胸前区压榨样痛，持续性剧痛不止，向左臂放散，气短，头痛头昏，心悸无力，大出汗，四肢发凉，舌苔淡白，脉细弦。治则，温阳益气，活血化瘀，开窍止痛，先用参附温心汤加味。人参30g。制附片20g，肉桂15g，干姜20g，毕拔10g，丹参30g，红花10g，甘草10g，连续服用3剂后，疼痛基本缓解。9月24日复诊，笔者再用通阳逐淤汤三剂后病情明显好转，再次复诊后又继续用两剂。至今未见复发。
4 体 会
心绞痛是冠心病的临床表现典型症状之一。冠心病临床表现主要症候是：心肌梗塞，心律不齐，心力衰竭，心脏扩大等。冠心病类属于祖国医学的胸痹、胸痛、真心痛、厥心痛等范畴。心绞痛就是真心痛，真心的部位正在胸部。心、肺两脏之同居于上焦胸部。心主血，是血液运行之主导，肺主气是一身气化之总司。气为血帅，气滞血瘀，寒邪客于胸阳之位，寒则凝，气不通，则血不行，不通则心痛。心主血脉，血液的运行主要靠心的推动，心气不足，心脉不畅，气来不匀，脉律不整而出现结代脉。心主神智，过喜则心气涣散，过怒则肝火淫心，出现胸闷心痛。脾主运化，运化失常，痰浊内生。肾为先天之本，肾阴不足，心失滋养心火上亢，心肾不交，出现心悸，心烦，失眠等症状。肾阳不足，心阳不能舒展，脾阳失其温煦。可见心、脾、肾之亏损，导致气滞血瘀，痰浊内生，脉络不通，不通则痛，是心绞痛之标。笔者用本方治疗心绞痛，就是标本同治之法。方中丹参、三七、川芎、枳实为君，活血祛瘀，散结消痞，行气止痛，有强心的功效。方中硝石、礞石、硫磺、雄黄为臣子，破血破积，助阳益火，坠顽痰癖积，疗诸心疼痛。方中人参、制附片、肉桂、干姜为佐使，补气生津，温心通阳，益火消阴，回阳救逆。全方攻补兼施气血同治，标本同疗，调阴阳二气。综合性治疗心绞痛，攻而不伤其正气，温补而不留其邪滞，以能通行破积而止痛，以祛痰逐淤而止痛，以行气祛寒而止痛，以补气温阳，调心、肾、水火相济而止痛，所以方中没有专用止痛之药物而达止痛之目的。同时笔者大胆借鉴古人治则方中重用丹参，为主起祛瘀强心之功效。配三七、川芎、枳实功效更为显著，方中硝石配礞石，能除积滞痰饮，硝石大热属阴，下行而降，一升一降，一阴一阳，共破上下之痰积，除阴阳之痞坚。硝石配雄黄，为“火龙丹”，专治诸心痛。硝石配硫磺，为“来复丹”，又称“太白丹”、“二气丹”。有升降水火之功，硫磺一降阳而归之，硝石一长升而散之，治上盛下虚，里寒外热，中脘痞结调阴阳二气，至阳佐以至阴。方中人参、制附片、肉桂、干姜同时配用为“参附心汤”，具温心通阳，活稳中血祛瘀之功效，人参、制附片、干姜配用为“通泳汤”，温守中阳，回阳复脉。人参一味为“独参汤”，大补元气。使整个方剂有方有法，为理、法、方、药的整体观念。在祖国医学治法的八法中，本方有温补、下、消一方四法同用，一法之中又藏数方，多方容为一方。正如《医学心语》说：“一法之中，八法备焉，百法备焉”。因为心绞痛病情复杂，不是一法所能适应，必须数种方法结合运用，才能全面兼顾，提高治疗效果，体现中医整体观念的宗义。