80例妊娠合并子宫肌瘤及其并发症的临床分析
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【摘要】 目的 临床分析妊娠合并子宫肌瘤及其并发症的发生情况。方法 回顾性分析我院2007年1月1日-2009年12月31日期间80例妊娠合并子宫肌瘤患者，按事先制定表格，统计其基本信息与并发症的发生情况，并对结果进行分析。结果 80例妊娠合并子宫肌瘤患者中有流产病例10例(12.50)，早产2例(2.50%)，肌瘤红色变性2例(2.50%)，前置胎盘1例(1.25%)；在除了流产与早产后的65例患者中，剖宫产52例(80.00%)，阴道分娩者13例(20.00%)；52例剖腹产患者中行肌瘤切除术者45例(86.54%)，子宫次全切除者4例(7.69%)，全子宫切除术1例(1.92%)，单纯部宫术者2例(3.84%)。结论 妊娠合并子宫肌瘤并发症发生率较高，应引起足够的重视。
【关键词】
妊娠；子宫肌瘤；回顾性研究
子宫肌瘤(hysteromyoma)是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤也是人体中最常见的肿瘤之一，由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在故称为子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)，简称子宫肌瘤。子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的0.5％~1％，占妊娠的0.3％~0.5％。肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字高，因肌瘤小又无症状，在妊娠分娩过程中易被忽略［1］。本研究回顾性分析我院2007年1月1日至2009年12月31日期间80例妊娠合并子宫肌瘤患者，按事先制定表格，统计其基本信息与并发症的发生情况。现报告如下。
1 资料与方法
1.2 一般资料
选我院2007年1月1日至2009年12月31日期间80例妊娠合并子宫肌瘤患者。其中患者年龄介于26~27岁之间，平均为(29.86±10.64)岁。
1.3 试验方法
80例妊娠合并子宫肌瘤患者，按事先制定表格，统计其基本信息与并发症的发生情况，并对结果进行分析。根据妊娠前妇科检查，妊娠时子宫生长速度B超检查结果，以及有无腹痛及阴道流血等情况综合考虑处理对策，给予住院卧床休息、支持疗法、纠正水电解质失调以及对症处理等姑息治疗，剖宫产时同时剔除子宫肌瘤，产后阴道摘除肌瘤等治疗。
1.4 统计学方法
部分数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理，部分数据以均数±标准差(x±s)表示，以P
2 结果
入选患者的统计结果，80例妊娠合并子宫肌瘤患者中有流产病例10例(12.50%)，早产2例(2.50%)，肌瘤红色变性2例(2.50%)，前置胎盘1例(1.25%)；在除了流产与早产后的65例患者中，剖宫产52例(80.00%)，阴道分娩者13例(20.00%)；52例剖腹产患者中行肌瘤切除术者45例(86.54%)，子宫次全切除者4例(7.69%)，全子宫切除术1例(1.92%)，单纯部宫术者2例(3.84%)。
4 讨论
妊娠合并子宫肌瘤的确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雄激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。女性激素通过相应激素受体起作用。子宫肌组织内雌激素受体含量随月经周期不同雌激素水平而变化。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，但17-β羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故子宫肌瘤生长加快。同时卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调控，故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。子宫肌瘤对妊娠的影响：引起宫腔形态改变，导致阻碍受精卵着床或早期流产、胎位异常、胎儿宫内生长受限、前置胎盘等。
子宫肌瘤对分娩的影响：影响子宫收缩，引起子宫收缩乏力，产程延长。下段肌瘤引起梗阻性难产，导致剖宫产率升高。妊娠合并子宫肌瘤对妊娠分娩的影响与肌瘤的发生部位，大小、数量有关。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转导致肌瘤坏死，感染化脓。妊娠期肌瘤可发生红色变性［2］。本研究回顾性分析我院妊娠合并子宫肌瘤患者病例，按事先制定表格，统计其基本信息与并发症的发生情况。结果显示80例妊娠合并子宫肌瘤患者中并发症共15例。本研究结果进一步说明妊娠合并子宫肌瘤并发症发生率较高，应引起足够的重视。
妊娠合并子宫肌瘤的处理方法：①妊娠前子宫肌瘤的处理：黏膜下肌瘤不孕率高，可先手术再怀孕。肌瘤单发，且直径≥5 cm，可先手术。若为多发且肌瘤小，可怀孕。②妊娠期子宫肌瘤的处理：孕早期时，若发现子宫肌瘤，患者需绝对卧床休息，加保胎药以防流产。中晚期时，若肌瘤不大于6 cm，密切监测宫缩、分娩机转等以阴道分娩，产后应注意应用宫缩剂。对于刮宫产术中是否行肌瘤剔除术，我们认为恰当的手术处置可以实施。恰好的切口深度达肌瘤包膜，迅速分离，切断根部，缝扎止血。缝合时应用细针层层缝合不留空腔，以防出血，术后继续静点缩宫素。③妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性：一旦确诊首先保守治疗，否则对变性的肌瘤予以剔除。
参 考 文 献
［1］ 李秀芸.妊娠合并子宫肌瘤28例临床分析叨.中原医刊，2005，32(20)：39-40.