益气养阴法治疗慢性肾炎的体会

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关键词 益气养阴法 慢性肾炎 临床经验

临床上慢性肾炎多从脾肾阳虚论治。近年来笔者发现慢性肾炎气阴两虚证有明显增多的趋势。气阴两虚证的病机复杂，病变常涉及多个脏腑。故采用益气养阴法治疗慢性肾炎，收到满意的疗法，现分述如下。

1 肺肾气阴两虚证

多见于慢性肾炎初期或水肿不甚，水肿消退期。临床表现除腰膝酸痛等肾虚症状外，尚有易患感冒或反复外感，经常咽干咽痛，口干喜饮，外感之后尿检异常加重。舌红、苔薄黄，脉细数。治拟清肺养阴、滋肾利湿。麦味地黄汤加忍冬藤、益母草、白茅根等。如治蒋某某，女，23岁。患者感冒发热后出现血尿，经某医院检查确诊为肾炎，曾用激素等治疗无效。此后每当感冒后尿蛋白即增至+~，红细胞+。咽部经常痒痛，腰酸痛。舌红、苔薄白，脉弦细。先予滋养肺肾、清热解毒之剂，出现大便转溏，腹胀乏力，反复感冒等症，改投健脾利湿药治疗，上述症状减轻而咽痛加重，舌嫩红、边有齿痕、苔薄黄，脉弦细。证属肺肾气阴两虚兼夹风热。治拟益气滋肾，佐以清解风热。麦味地黄汤加减：麦冬、太子参、生地各15g，桔梗、丹皮、侧柏叶各10g，五味子6g，马鞭草、忍冬藤、白茅根各30g。上方加减服30余剂，咽痛消失，大便转调，余症均减，尿检蛋白-。上方加减调治半年，病情稳定。

2 脾肾气阴两虚证

多见于慢性肾炎普通型。临床表现既有肾阴虚证又有脾气虚证，腰酸腰痛，食后腹胀，乏力，口干口粘，手足心热，尿黄。舌淡红、苔薄黄腻，脉弦细。治拟益气滋肾。参芪地黄汤加益母草、白茅根等。如治陈某某，男，31岁。患者劳累或感冒后常出现颜面四肢浮肿，尿蛋白。今以慢性肾炎急性发作入院，邀笔者会诊。先以温阳健脾利水法治疗，水肿稍减，但腰酸痛，乏力，手足心热，咽干微痛，两目干涩，纳差。舌胖大、有齿痕，脉沉弦细。尿蛋白。证属脾肾气阴两虚。治拟益气滋肾、活血利水，用参芪地黄汤加减：党参、白茅根各30g，生黄芪、茯苓、泽泻、生地、益母草各15g，山药、山萸肉、川朴、陈皮、苍术各10g。上方加减治疗3月余，诸症悉减，浮肿完全消退，尿蛋白+。

3 肝肾气阴两虚证

多见于慢性肾炎高血压型。临床表现疲乏无力，腰膝酸痛，精神不佳，口干喜饮，眩晕耳鸣，视物昏花，两目干涩，手足心热，小便黄赤。舌红、苔黄腻，脉弦数。治拟益气滋肾养肝。参芪归芍地黄汤加益母草、白茅根等。如治姚某某，男，28岁。患者有慢性肾炎史，曾用激素等治疗，病情无明显好转，今因劳累后出现头痛而来就诊。症见头晕头痛，神疲乏力，腰膝酸软，咽干痛，睡眠差，胃纳不佳。舌黯红、边有齿痕、苔黄，脉沉弦而滑。血压180/100mmHg，尿蛋白，白细胞1~3。证属肝肾气阴两虚、肝阳上亢夹瘀。治拟益气滋肾、活血平肝。参芪归芍地黄汤合丹栀逍遥散加减：太子参、生地各15g，生黄芪、丹参、益母草、白茅根、磁石（先煎）各30g，当归、赤芍、白芍、天麻、桃仁各10g。共服20余剂后，诸症减轻，血压150/90mmHg，尿蛋白+，上方加减治疗1年，病情稳定。

4 脾脏气阴两虚证

临床表现为轻度水肿，面色萎黄，气短乏力，口干口粘，胃纳不佳，食后作胀。舌红略胖、苔薄白，脉沉细濡。治拟益脾气、养脾阴。参苓白术散加减。如治王某某，男，30岁。患者因双下肢浮肿，查尿蛋白，在某医院诊断为慢性肾炎，用激素等治疗后水肿消退，但尿检持续异常，尿蛋白。目前仍用强的松每天10mg。症见腰酸胀，咽干不适，乏力，睡眠不佳。舌红、苔薄黄，脉弦。平素易感冒。以益气滋肾为主治疗一段时间后，腰酸等肾虚症状减轻，激素逐步停用。但感乏力逐日加重，咽部干涩不适。舌尖红、苔薄白腻，脉细弦。辨为脾气虚兼脾阴不足并夹湿邪。治拟益气健脾、养阴利湿，参苓白术散加减：党参25g，桔梗、苍术、白术各10g，茯苓、苡仁各30g，山药、扁豆、白芍各15g，砂仁、蔻仁、甘草各6g，黄芪20g，大枣6枚。守上方治疗3月，乏力减轻，余症基本消失，尿蛋白+，病情好转。

收稿日期 2008-10-16