通脉活血汤治疗糖尿病肾病30例临床观察

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摘要 目的：观察通脉活血汤治疗糖尿病肾病的疗效。方法：将60例病例随机分为A组及B组。A组为洛汀新治疗作为对照组，B组为通脉活血汤加洛汀新作为治疗组。治疗时间2个月，检测治疗前后24小时尿蛋白定量、血肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)水平，治疗前后用成对t检验及组间对照用t检验。结果：A组、B组治疗前后Scr水平均无显著性差异(P>0.05)。A组、B组治疗后见尿蛋白定量的下降，有统计学意义(P

关键词 糖尿病肾病 通脉活血汤 洛汀新 蛋白尿血肌酐 血尿素氮

糖尿病肾病(DN)是糖尿病的重要慢性并发症，是造成慢性肾衰的常见原因，是糖尿病死亡的主要原因之一。临床中我们发现糖尿病肾病气阴两虚居多并且以气虚为主，兼有痰瘀。故中药多采用益气活血为主，用通脉活血汤配合西药治疗，取得了较好的疗效。本临床观察旨在探讨运用中西医结合治疗，以延缓临床DN发展，改善患者临床症状的有效途径。

1、临床资料

所有病例均来自于2004年9月至2007年3月期间，在温州市中医院肾内科的住院和门诊的2型DN患者60例，诊断均符合1980年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会第二次报告提出的诊断标准及1997年美国ADA提出修改糖尿病诊断标准。按照尿蛋白排泄率30～300mg・d-1为早期糖尿病肾病30例；24小时尿蛋白大于300mg・d-1为临床糖尿病。肾病30例。发现糖尿病史5～15年，平均9.8±3.58年。采用简单随机法分为二组，B组(治疗组)30例，其中早期DN15例，临床DN15例，男15例，女15例，年龄56.80±2.52岁A组(对照组)33例，其中早期DN15例，临床DN15例，男15例，女15例，年龄56.90±2.51岁。治疗组和对照组在性别、年龄、病程分布经统计学检验均具有可比性。

2、中医辨证标准

参照2002年国家药品监督局颁发的《中药新药临床研究指导原则》治疗糖尿病中医辨证分型中的气阴两虚兼血瘀型。气阴两虚的主症：咽干口燥，倦怠乏力。次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力或细而弦。血瘀证的主症：刺痛、痛有定处、拒按，脉络瘀阻(诸如口唇、齿龈、爪甲紫暗、肤表赤缕或腹部青筋外露)，皮下瘀斑，徵积，离经之血，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌脉粗张，脉涩、或沉弦、弦迟。次症：肌肤甲错，肢体麻木或偏瘫，痴癫，狂躁，善忘，局部感觉异常，外伤史、手术史及人工流产史。

3、治疗方法

经饮食、运动及降糖药物治疗，有效严格地控制血糖，空腹血糖

4、统计方法

观察指标计量资料用x±s表示，治疗前后及组间对照用t检验。让数资料用x2卡方检验。

5、治疗结果

两组的治疗结果比较见表1、表2。

以上资料表明，通脉活血汤加洛汀新组治疗前后Scr水平均无显著性差异(P>0.05)，洛汀新治疗前后的Scr水平也无显著性差异(P>0.05)。通脉活血汤加洛汀新组、洛汀新治疗后见尿蛋白定量的下降，有统计学意义(P

以上资料表明，通脉活血汤加洛汀新组在改善临床表现，缓解患者临床症状方面优于洛汀新组(P

6、讨论

DN是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一。本病起病缓慢，多由气阴两虚起病，瘀血为其久治不愈的症结。现代医学研究认为血流动力学异常，微循环障碍以及血栓素A2(TXA2)/前列腺环素(PGI2)平衡失调心在DN的形成过程中起着重要作用。血纤维蛋白原(Fbg)在非酶糖化条件下导致的难分解，抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的抗凝作用减弱均加重高凝状态。而且气阴两虚兼血瘀证在DN的形成过程中起着重要作用。因此，DN的治疗重在益气养阴，活血化瘀，故采用以益气养阴、活血化瘀为主的通脉活血汤。方中生黄芪、葛根主升主出主开，以应天地之气，内可益气升阳利水湿，外可抵御外邪之入侵，达到祛邪扶正的目的；怀山药、茯苓主降主入主合，内可激发正气，驱邪外出，外可益气固表，抵御外邪；水蛭、丹参、川芎、地龙活血化瘀。全方共奏益气滋阴、活血化瘀之功效。现代药理研究证实益气养阴、活血化瘀药具有促进肾动脉灌流量的增加，改善微循环，改善高凝状态，减轻胰岛素抵抗，减少炎症因子及生长因子的分泌。故用通脉活血汤治疗糖尿病肾病获得满意的疗效。