柴胡舒肝散治疗胃脘痛的诊治体会58例

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摘要 目的：观察柴胡舒肝散治疗胃脘痛的临床效果。方法：收治胃脘痛患者110例，按照治疗方法不同分为观察组（柴胡舒肝散治疗组）58例和对照组（奥美拉唑、阿莫西林治疗组）52例，治疗1个月后比较临床疗效。结果：观察组显效34例，有效19例，总有效率91.4%；对照组显效26例，有效16例，总有效率80.8%。两组总有效率比较具有统计学差异（X2=14.375，P

关键词 柴胡舒肝散胃脘痛疗效

胃脘痛是由于外感邪气，内伤饮食，情志不调引起肝气不舒等因素引起的近歧骨（上腹胃脘部）处疼痛为主症的脾胃肠病证的一种临床常见多发病。该病相当于西医学中的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃神经官能症等疾病[1]。近年来采用柴胡舒肝散治疗肝郁气滞型胃脘痛取得了良好效果，报告如下。

资料与方法

2007年1月～2010年5月收治胃脘痛患者110例，按照治疗方法不同分为观察组（柴胡舒肝散治疗组）58例和对照组（奥美拉唑、阿莫西林治疗组）52例，所有患者符合肝郁气滞的临床分型，表现为胃脘部疼胀痛，可连带胁背部，伴有嗳气，受情绪影响较重，脉弦，苔薄白。排除肿瘤、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、心肌梗死、妊娠哺乳期、过敏体质患者。110例患者中，男36例，女74例；年龄18～69岁，平均46.7±16.4岁；病程3个月～4年，平均1.2年。经胃镜、钡餐X线检查可见急慢性胃炎、消化道溃疡等病变。

治疗方法：观察组给予柴胡舒肝散加减治疗，基础方剂为柴胡9g，枳壳12g，郁金9g，川芎6g，丹参15g，白芍15g，炙甘草6g。加减：舌苔腻者加藿香、陈皮；泛酸者加吴茱萸、黄连；胁痛或胃脘痛严重者加川楝子、元胡、砂仁、三七；伴有宿食不消者加厚朴、莱菔子、山楂；气滞甚加大腹皮、陈皮、厚朴；气短乏力者加党参、生白术、黄芪。以上水煎服，日1剂，分早晚2次服用。对照组给予奥美拉唑胶囊20mg、阿莫西林500mg口服，1次/日。两组连续治疗1个月后比较治疗效果。

疗效判断标准[2]：①显效：胃脘痛症状完全消失，胃镜下胃黏膜基本恢复正常，饮食正常；②有效：胃脘痛症状明显改善，偶有疼痛，胃镜下胃黏膜病灶范围缩小，饮食基本正常；③无效：胃脘痛症状基本无改善，疼痛程度较重，胃镜下胃黏膜病灶范围无改善甚至扩大，影响正常饮食。

统计学处理：本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行X2检验，以P

结果

临床疗效两组总有效率比较具有统计学差异（P

不良反应：对照组出现恶心1例，头晕1例；观察组未见明显不良反应。

讨论

胃脘痛，是指上腹部胃脘近心窝处疼痛为主的病症，简称胃痛。其病因病机主要为外感邪气，内伤饮食，情志不畅，脏腑功能失调等导致胃脘气机郁滞，胃失于温煦及濡养而发为疼痛。本症相当于现代医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃下垂，胃黏膜脱垂，胃癌及胃神经官能症等疾病。多年临床实践发现，胃脘痛患者多数属于肝郁气滞型，即便参杂其他病因病机，但仍以肝郁气滞为主症，其他寒、热、瘀、气滞等为兼症[3]。因此应用柴胡舒肝散为主方治疗肝郁气滞型的胃脘痛颇获良效。柴胡舒肝散基本药物组成为柴胡、川芎、枳壳、香附、陈皮、厚朴、白芍、甘草等。全方共奏疏肝和胃、理气止痛之功。对于肝气郁结、横逆犯胃型的胃脘痛具有良好的治疗效果，主症可见胃脘部胀痛、纳差、嗳气、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。中医认为，肝郁气滞型胃脘痛病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻从而出现胃脘胀痛、恶心呕吐、纳差等一系列症状。本研究观察组应用柴胡舒肝散加减治疗较对照组应用西药治疗效果理想，值得推广应用。

参考文献

1贾小林.浅谈胃脘痛的中医证治[J].医学信息：上旬刊，2011，13（21）：46—48.

2黄爱明.论胃脘痛的中医疗法[J].内蒙古中医药，2011，16（3）：241—243.

3郭汝兵.辨证分型治疗胃脘痛56例[J].实用中医药杂志，2011，24（11）：147—150.