创伤后积留血胸直接经胸腔镜手术与经胸腔闭式引流术后胸腔镜手术疗效分析

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[摘要] 目的 探讨创伤后积留血胸直接经胸腔镜手术与经胸腔闭式引流术后胸腔镜手术疗效及安全性。 方法 将2008年7月～2012年7月入住我院的120例创伤后积留血胸患者按照平行分组的方法随机分为对照组与观察组，对照组采用经胸腔闭式引流术后胸腔镜手术治疗，观察组直接采用胸腔镜手术（VATS），比较两组术后相关指标、治疗前后生存质量及术后并发症发生率。 结果 观察组手术时间、术中出血量、止痛药应用时间、引流量、胸腔管放置时间、下床活动时间及住院时间均明显小于对照组（P

[关键词] 积留血胸；胸腔镜手术（VATS）；经胸腔闭式引流术

[中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0026-02

创伤性血气胸为胸外科的一种较为常见的疾病，主要以手术治疗为主，然而传统手术常容易引起呼吸以及循环等功能出现紊乱，从而引发多种不良并发症，严重者还会危及到患者的生命安全[1，2]。本研究采用直接经胸腔镜手术与经胸腔闭式引流术后胸腔镜手术两种方法治疗创伤后积留血胸，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2008年7月～2012年7月入住我院的120例创伤后积留血胸患者的临床资料，均经X线及胸部CT检查确诊。其中男67例，女53例；年龄45～79岁，平均（60.21±6.77）岁；血胸部位：左侧44例，右侧52例，双侧24例；受伤类型：钝器致伤32例，锐器致伤22例，交通事故致伤25例，坠落致伤41例；疾病类型：迟发性血气胸69例，凝固性血气胸51例。将本组患者按照平行分组的方法随机分为对照组与观察组，两组患者的性别构成、年龄、血胸部位、受伤类型、疾病类型等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

观察组采用直接胸腔镜手术（VATS）治疗，采用双腔气管内插管以及静脉复合麻醉，按照患者胸部损伤的情况，单侧血胸患者取健侧卧位，于患者第6或第7肋间腋中线做长度约为11 mm的切口，将胸腔内积血吸取干净，且将胸腔镜套管置于其中，于腋前线以及腋后线附近做操作孔手术，观察损伤位置，采用电凝法以及套扎法止血、修补较小的肺破裂口。双侧血胸一般采用一侧抬高40°的角度，首先对较为严重的一侧进行手术治疗，然后再行另外一侧手术。对照组采用经胸腔闭式引流术后胸腔镜手术进行治疗[3，4]。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、止痛药应用时间、引流量、胸腔管放置时间、下床活动时间、住院时间、两组治疗前后体重指数与卡氏评分及术后并发症的发生率[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0软件进行统计及分析，计量数据采用t检验，以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术后相关指标对比

见表1。由表1可知，观察组手术时间、术中出血量、止痛药应用时间、引流量、胸腔管放置时间、下床活动时间及住院时间均明显小于对照组（P

2.2 两组患者治疗前后生存质量对比

见表2。由表2可知，对照组患者治疗前后生存质量相比，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组治疗前后生存质量差异具有显著的统计学意义，且观察组治疗后与对照组治疗后相比，差异具有统计学意义（P

2.3 两组术后并发症发生率比较

见表3。由表3可知，观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=12.556，P

3 讨论

急性外伤性胸部损伤主要的临床表现为血胸或者血气胸、肋骨骨折以及呼吸困难等。电视胸腔镜的应用改变胸外伤患者的治疗模式，以最小的创伤代价及时快速获得诊断和治疗，由保守观察变为积极主动手术[6]。该方法具有以下优势[7]：①微创、术中出血量较少，恢复快且感染几率较小；②术后疼痛轻，护士可协助患者用力咳嗽，有效排痰，防止肺不张，住院时间短，患者易于接受；③手术切口小，符合美容要求；④对伤情能做到及时诊断，积极、主动处理；⑤对年老体弱，心肺功能差，不能耐受常规手术的患者尤其适用；⑥及时彻底清除胸内积血、血块、异物，避免因胸内积血使血块机化、纤维板形成、肺不张或脓胸发生；⑦患者能早期下床活动，有效预防腹胀、尿潴留、肺不张、下肢静脉血栓形成等。

本研究主要观察指标包括：两组手术时间、术中出血量、止痛药应用时间、引流量、胸腔管放置时间、下床活动时间、住院时间、两组治疗前后体重指数与卡氏评分及术后并发症的发生率。结果表明：对照组手术时间、术中出血量、止痛药应用时间、引流量、胸腔管放置时间、下床活动时间及住院时间分别为（118.92±33.12）min、（201.09±45.89）mL、（5.59±1.02）d、（255.45±34.32）mL、（3.18±0.90）d、（33.23±3.29）h及（18.02±4.59）d，均明显大于观察组[分别为（52.20±12.01）min、（133.29±32.02）mL、（3.18±0.78）d、（179.28±28.73）mL、（2.32±0.72）d、（14.39±4.30）h及（11.77±2.30）d]（P

综上所述，创伤后积留血胸直接经胸腔镜手术创伤小、恢复快、住院时间明显缩短，且并发症发生率低，应在临床上加以推广应用。

[参考文献]

[1] 潘伟，魏小东，李叙，等. 两孔胸腔镜手术治疗自发性气胸、血气胸36例[J]. 中国微创外科杂志，2012，12（10）：949-950.

[2] 初向阳，薛志强，张连斌，等. 单操作孔胸腔镜肺叶切除术的初步报道[J]. 中国肺癌杂志，2010，13（1）：19-21.

[3] 胡斌，陈静瑜，吴小波，等. 单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸疗效观察[J]. 山东医药，2010，50（38）：41-42.

[4] 李叙，魏小东，栗兰凯，等. 胸腔镜在血流动力学不稳定自发性血气胸中的应用[J]. 中国微创外科杂志，2012，12（9）：830-831.

[5] 赵云平，蒋耀光. 电视胸腔镜在胸部创伤中的应用[J]. 创伤外科杂志，2010，12（5）：469-471.

[6] Homma T，Sugiyama S，Kotoh K，et al. Early surgery for treatment of spontaneous hemopneumothorax[J]. Scand J Surg，2009，98（3）：160-163.

[7] 刘武新，余长永. 电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的诊治价值研究[J]. 实用临床医药杂志，2012，16（23）：69-71.

（收稿日期：2013-05-20）