急性脑血管病160例的心电图改变分析

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[摘要]目的:观察急性脑血管病与心电图改变的关系,探讨急性脑血管病导致心电图变化的特点。方法:对110例经临床及影像学确诊的急性脑血管病患者在入院两天内24h行首次心电图检查,并在4周内复查。对结果进行统计分析。结果:心电图变化主要为室性早搏、窦性心动过快或者过缓、高尖P波、明显u波、ST-T改变、Q-T间期延长等,其心电图异常率治疗前为65.4%,治疗后为24.7%。结论:急性脑血管病易并发脑心综合征,因此在治疗过程中要注意加强保护心脏。加强急性脑血管病心电图分析对提高治愈率,减少病死率及估计预后起重要作用。

[关键词]急性脑血管病;心电图改变;分析

[中图分类号]R743

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)07-0105-02

急性脑血管病(ACVD)是导致人类死亡的三大主要原因之一,仅次于心脏病及癌症,多见于中老年人,常并发心肌损害,其急性期因脑血循环障碍引起心电图或心脏功能异常改变,在临床上通称为心脑综合征。准确认识并识别心、脑血管病之间关系,对指导临床工作有重要的意义。我们对2006年4月~2008年3月入住我院的160例ACVD患者接受治疗前后心电图的变化进行分析,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:研究对象共160例,男94例,女66例;年龄31～75岁,平均54.1岁。发病年龄:30-40岁7例,41-50岁11例。51-60岁51例,60岁以上91例。脑血管疾病按1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的诊断要点诊断,经颅脑CT扫描确诊,排除有心脏病病史者,其中脑出血(CH)组74例,脑梗死(CI)组65例,蛛网膜下腔出血(SAH)组21例,其中有既往高血压病史者124例。

1.2方法:所有患者均在入院24h内行常规十二导联同步心电图检测,异常者予以不定期复查,所有患者均在4周内复查。

1.3统计学处理:使用SPSS10.0软件,计量资料以均数(x±s)表示,两组间比较用t检验;计数资料用χ2检验。

2结果

2.1160例不同类型脑血管病心电图异常情况治疗前后比较,见表1。

2.2继发心电图改变的脑血管病人的一般资料:160例患者中有116例心电图发生继发性改变,其中男74例,女42例,年龄44~75岁。CH组74例中,心电图异常者54例;缺血性脑血管病65例中,CI组心电图异常者47例;SAH组蛛网膜下腔出血21例中,心电图异常15例。三组间比较差异无统计学意义,异常率均在72%左右。

2.3意识障碍程度与ECO异常关系:深度昏迷组异常ECG为80%,浅度清醒组和清醒组异常ECG均为70%,见表2。

2.4病变部位与心电图的关系:心电图异常率最高的病变部位为小脑和丘脑;其后依次为基底节,蛛网膜下腔,脑叶,脑干,有显著统计学意义。

3讨论

目前认为急性脑血管病伴有心电图异常可能有以下几种原因:①体液因素紊乱:急性脑血管病时,患者由于使用脱水剂或者不能进食,导致低钾、低血钾及应激反应,引起一系列生理、生化反应及体液因素的参与,进一步加重心脏的损害,可产生血容量不足、血液流变学和动力学改变,特别是低钾对心肌影响最明显,如出现Q-T间期延长、显著U波、T波降低;重度缺钾甚至可能因室颤而导致死亡。②中枢神经系统受损导致的紊乱。受损后的神经体液机制影响全部心肌复极的正常顺序,使心肌变极时间延长,以致心电图出现Q-T间期的延长和ST-T改变;另外,神经体液调节作用的紊乱还可导致体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高,进一步引起冠状动脉痉挛与收缩、血压升高和心率增快,造成心律失常,心肌缺血损害以及心脏功能的改变。③高血压导致的紊乱。急性脑血管病多发生于老年人,而心、脑血管病都有着共同的发病基础,如高血压及动脉硬化等,可能是由于高血糖引起微血管弥漫或局限性基底膜增厚,进而阻塞管腔;高血脂加重大动脉硬化病变,以及后续阶段大中小血管且硬化的趋势和速度,导致远端小血管营养障碍,管壁变性坏死及纤维系统功能障碍,最终导致多部位脑梗死,动脉硬化,血粘度增高,血液流动缓慢,形成附壁赘生物,脱落进入体循环导致脑栓塞。④脑对心脏活动调节作用的紊乱:心脏的活动受交感神经和副交感神经双重支配,支配心脏的高级自主神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统,颅高压,一方面机体通过神经反射,收缩全身血管,增强心肌收缩,借以改善脑血液供应,另一方面,缺氧刺激延髓的迷走神经,两者共同导致脉搏缓慢有力,血压升高。急性脑血管病时,脑血循环障碍、缺氧、脑水肿,血性脑脊液直接刺激下丘脑或使丘脑下部继发性水肿、移位、缺血性软化等,导致植物神经调节功能紊乱。

从本病例组可以看出,急性脑血管病易并发脑心综合征,因此在治疗过程中要注意加强保护心脏,并随时监控患者心电图,根据心电图异常情况的变化调整治疗方案。这对于提高患者治愈率,减少病死率及估计预后均有积极的意义。