对冠心病患者实施个性化、系统化健康教育的效果评价

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[摘要] 目的:了解个性化、系统化健康教育对冠心病患者的效果,从而强化护士的健康教育意识,提高患者的健康水平,进一步提高患者的生活质量。方法:将502例冠心病患者随机分为试验组和对照组(排除人为因素),对照组采取一般的常规指导,而对试验组则根据患者及家属的具体情况于入院后及出院前反复实施有目的、有计划、系统的健康教育。对两组患者均采用询问或问卷调查的形式于患者入院时及出院前分别进行调查评定,出院后半年内对两组患者再住院率进行比较。结果:两组患者在住院天数、再住院率、对护士的满意度三方面均有显著差异(P

[关键词] 健康教育;冠心病;效果评价

[中图分类号] R541.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-030-03

Effect estimation of individual and systematic health education on the patients with coronary heart disease

GONG Yajun, HU Fan*

(Department of Cardiology, People's Hospital of Sichuan Province,Academy of Medical Science, Sichuan Province, Chengdu610072, China)

[Abstract] Objective: To study the effects of individual and systematic health education on the patients with coronary heart disease(CHD), then reinforce the consciousness of health education of nurses, improve thehealth level and quality of life of patients. Methods: 502 cases of CHD were divided into experimental group and control group randomly, the control group received the routine nursing only, and experimental group received the purposive,designed and systematic healthy education repeatedly during in hospital according to the situation of patients and their relatives. Cases of two groups were estimated by inquiry or questionnaire on admission and before leaving hospital.The ratio of rehospitalization after 6 months of two groups was compared. Results: The hospital day, the ratio of rehospitalization and satisfactory degree to the nurses of two groups had significant difference(P

[Key words] Health education; Coronary heart disease; Effect estimation

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是严重危害人民健康的常见病[1]。中国目前处在冠心病发病率增高、人群冠心病病死率迅速上升的阶段[2],而据上海2所综合性医院资料统计[3]:20世纪90年代冠心病患者已经占住院心脏患者总数的1/3,冠心病住院人数是20世纪50年代的近15倍,因此,健康教育势在必行,而健康教育是一门传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学[4]。健康教育可以降低冠心病的发生率和病死率,是冠心病预防的重要干预手段,是改变患者对疾病认知的重要途径,可为患者提供引导健康行为的正向行动线索[5],可激励患者积极参与健康维护,主动改变不良生活方式,进而预防急性发作,延缓病情进展,提高生活质量,从而降低其发病率和病死率;而有针对性地对患者实施健康教育,能使患者接受治疗护理的顺应性提高,积极主动配合治疗护理,提高患者的生存质量和自我保健能力[6]。我科2006年7月～2007年12月通过对502例冠心病患者进行健康教育,效果满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

将2006年7月～2007年12月在我科住院确诊为冠心病的502例患者随机分为2组。对照组250例,男116例,女134例,年龄52～83岁,平均68.1岁。试验组252例,男124例,女128例,年龄48～80岁,平均66.8岁。两组性别、年龄差异无显著性(P>0.05)。两组均按冠心病的常规治疗指导,而试验组增加全面个性化、系统化的健康教育指导,出院后随访1年。

1.2方法

1.2.1个性化、系统化健康教育的方法试验组的患者于入院后运用护理程序,进行评估、诊断、计划、实施、评价,在制定健康计划和实施过程中,充分考虑患者的文化程度、疾病状况、心理因素、社会支持度等因素。教育方式采用一对一讲解、宣传卡片、图文相册、演示动作、集中学习、现身说法等方法进行。

1.2.2健康教育的内容

1.2.2.1 入院介绍热情接待患者,主动介绍主管医生和主管护士的姓名、病房环境、入院须知、有关制度等,使患者尽快适应环境,消除陌生感,建立良好的护患关系。但对于危重患者不宜马上进行入院宣教,可待病情稳定后进行。

1.2.2.2 疾病知识的讲解许多老年冠心病患者对冠心病的知识一知半解,故要详细向患者介绍疾病的病因、诱因、临床表现和体征、治疗方法与效果、急性发作的预防、自我监护方法、将要进行的各项检查的目的、注意事项等。重点向患者讲解疾病的护理和预防保健知识,目的使患者对冠心病有全面的了解,正视疾病,树立战胜疾病的信心。

1.2.2.3 饮食指导为使患者树立科学、正确的饮食观念,笔者与营养科共同制定相应的保健食谱,按医嘱给予低盐、低脂、低糖、高纤维素、高维生素等治疗饮食。提倡患者进食含渣多的高纤维素和高维生素的蔬菜和水果,例如:芹菜、韭菜、萝卜、油菜、苹果、香蕉等。高纤维素饮食能促进肠蠕动,使粪便易于排出体外,既可以预防大便干燥,保持大便通畅,还能保持胆固醇的吸收,使血清胆固醇降低。嘱咐患者进食应少量多餐,避免暴饮暴食及刺激性的酸辣食物或发酵物。结合患者实际情况,指导其灵活掌握各种膳食和数量,例如合并高血压者,应限制食盐摄入;合并糖尿病者,应限制糖的摄入;肥胖者控制饮食,减轻体重等;心肌梗死患者前3 d进食易消化的流质饮食,待症状逐渐减轻后,改为半流质饮食、普食等。指导患者戒烟、限酒。吸烟可造成动脉氧含量不足,促进动脉粥样硬化的形成[1],而适当饮酒可降低冠心病的死亡率,因酒精对血小板聚集有抑制作用[3]。

1.2.2.4 用药知识教育在对患者进行用药指导时,告诉患者服药的种类、剂量、服药的时间、副作用和擅自加减药量、停药的后果,督促患者严格按医嘱用药,并将药物存放在固定的地方,标记醒目,便于患者辨认取药;定期复查肝功能、肾功能和药物浓度,以防某些药物中毒。通过言教,使患者增进对药物的认识,密切配合对药物的正确使用。

1.2.2.5 运动及休息指导冠心病患者应以休息为主,详细解释运动、休息与疾病的关系,指导患者根据自己的年龄、病情、体力和个人爱好等选择运动项目,有研究表明[7]:不同的运动方式对机体的作用不同,参加有节律性的有氧运动,如长距离步行、慢跑、骑自行车、跳健美操等有助于维持机体的能量平衡,锻炼全身体力和耐力,提高心肺功能,而运动强度要根据个体化和从轻到重循序渐进的原则,重视运动中和运动后的感觉,如出现呼吸费力、头昏、面色苍白等症状应立即停止运动,运动时最好有人陪同,如不适,应卧床休息并报告值班护士,避免剧烈运动或进食后立即运动;运动后须休息15~30 min再洗澡,水温控制在40℃以下,寒冷、高温、换季时应减少活动,两次运动之间要有充分的休息时间,避免过度劳累。针对患者不同的情况给予具体的指导,例如:讲解心绞痛发作时,嘱咐患者立即卧床休息,待病情稳定后再起床活动;急性心肌梗死患者宜绝对卧床休息1~2周,第2周可坐在床上活动,第3周离床在室内行走,第6周可每天步行,打太极拳等。

1.2.2.6 心理指导首先要建立良好的护患关系,给患者提供舒适的治疗环境,其次,要了解患者的心理反应,因文化水平的不同,患者对所患疾病的看法和态度是不一样的。主要表现为焦虑、情绪低落、抑郁悲观、紧张、恐惧等,而负性情绪对冠心病的预后产生很大的影响,往往加重躯体症状,甚至影响患者的疾病过程及转归[8],针对这些不良心理状态,给予针对性的心理疏导,说明心理因素对疾病的影响,使患者保持乐观稳定的心理状态。

1.2.2.7 出院指导患者病情稳定,需要出院时,护士应用通俗易懂的语言,从休息、营养、饮食、用药、运动随诊等方面,对患者和家属加以指导。如戒烟、限酒,避免饱餐,防止便秘,防止各种可能加重病情的疾病,避免过度劳累,冬天避免寒冷刺激,按医嘱服药,并嘱咐出院后随身携带急救药盒和疾病卡,以防在发病时能及时得到救治。

2 结果

试验组与对照组在住院天数、再住院率、对护士的满意度三方面均有显著差异。见表1~3。

表1 试验组与对照组住院天数比较(x±s)

表2 试验组与对照组再住院率(1年内)、病死率比较

表3 试验组与对照组患者对护士满意度比较

3 讨论

3.1冠心病是一种与生活方式有关的疾病

有研究显示[9],对冠心病患者改变不良生活方式,建立良好健康行为可极为显著地改善冠心病各种危险因素,阻止疾病进展和心肌梗死的发生,冠状动脉狭窄率、因心脏事件住院均明显减少,患者生活质量明显提高。由于饮食结构不合理,缺乏运动等一些不健康的生活方式导致一些人患上冠心病,而对于冠心病的一级预防,由于种种原因,目前健康教育工作还未普及。对于已患冠心病的患者进行二级预防显得尤其重要。患者住院期间是指导其建立健康习惯的最好时期,系统的医院健康教育为患者获得健康知识提供重要途径。而医院内健康教育的目的是通过护士在患者整个住院过程中的一系列教育工作,使患者了解有关疾病和康复保健知识[10]。从表1、2可以看出患者的住院天数明显减缩短,再住院率显著下降,减轻了患者的经济和精神负担,提高了患者的生活质量。随着医学模式的转变和护理观念的更新,人们越来越认识到单纯依靠治疗技术来促进人的健康是不够的。只有加强预防,做好宣传教育工作,防患于未然,才能更好地达到改善症状、保证长期稳定预后的医疗目标。因此,可以肯定,健康教育是当今社会解决生活方式病流行的重要策略和提高人类健康水平的有效手段,是一项低投入、高产出、高效应的保健措施[11]。

3.2个性化、系统化的健康教育有利于密切护患关系

实践证明:个性化、系统的健康教育活动是护理人员和患者及家属多方面互动的结果。从表3可以看出,患者对护士的满意度试验组明显高于对照组。护士在和患者交谈的过程中,密切了护患关系,提高了患者对医院的满意度,减少了医疗纠纷。

3.3健康教育有利于激励护士掌握更多的健康指导知识和技能

健康教育是一门综合性应用科学,仅具有医学知识还不能完全胜任健康教育工作,还需要心理、预防、流行病学等多学科知识及交流沟通技巧。这就能更好地激励护士努力学习,深入研究,积累经验,掌握更多的知识和技能,全面提高护士综合素质。

4 结论

合理的健康教育在提高患者康复依从性中起到了重要作用,护理人员应针对患者的不同特点提供个性化的健康教育[12],而笔者通过对患者实施个性化、系统化的健康教育,改变了患者不良的饮食生活习惯,教会患者自我护理的知识和技能,积极配合治疗和护理,控制疾病的发展,增强了患者战胜疾病的信心,减轻了患者的经济和精神负担,提高患者的生活质量。同时,患者及家属对护士有了信任感,缩短了护患距离,加深了护患感情,提高了患者对我们的满意度,激励了护士学习的热情,提高了护士的综合素质。

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(收稿日期:2009-03-04)